3-5個(gè)工作日
辦理特殊門診(門特病)待遇需提交身份證明、醫(yī)保憑證、診斷材料及病種專項(xiàng)證明等文件,具體要求根據(jù)安慶市醫(yī)保局2025年最新政策執(zhí)行。
一、基本材料清單
身份與醫(yī)保憑證
身份證原件及復(fù)印件:需在有效期內(nèi),異地申請(qǐng)者可提供臨時(shí)身份證。
醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證:需正常參保且狀態(tài)有效。
近期免冠照片:1寸或2寸紙質(zhì)照片2張(部分線上申請(qǐng)需電子版)。
診斷與醫(yī)療證明
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書:需加蓋醫(yī)院公章,明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
病歷資料:包括門診病歷、住院病歷(如有)、檢查報(bào)告單(如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等)。
治療方案說明:由主治醫(yī)生出具,列明用藥計(jì)劃、治療周期及預(yù)期效果。
申請(qǐng)表與承諾書
安徽省門特病待遇申請(qǐng)表:需本人或代辦人簽字確認(rèn)。
誠信承諾書:承諾提交材料真實(shí)有效,虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。
二、病種專項(xiàng)證明材料
不同病種需額外提供針對(duì)性文件,具體要求如下表:
| 病種分類 | 專項(xiàng)材料要求 | 有效機(jī)構(gòu)范圍 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 近6個(gè)月肌酐值檢測報(bào)告、透析治療記錄、腎穿刺活檢報(bào)告(如適用) | 二級(jí)及以上腎內(nèi)科專科醫(yī)院 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放化療方案、靶向治療記錄(需注明藥品名稱及劑量) | 三級(jí)腫瘤???/span>醫(yī)院或綜合醫(yī)院腫瘤科 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案、免疫抑制劑使用證明 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)器官移植科 |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院診斷證明(需精神科副主任醫(yī)師以上職稱簽字)、用藥記錄及病情評(píng)估表 | 省級(jí)或市級(jí)精神衛(wèi)生中心 |
三、醫(yī)保相關(guān)文件
參保繳費(fèi)記錄:需提供近12個(gè)月醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)證明,中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳說明。
異地就醫(yī)備案表:跨省或跨市就醫(yī)者需提前辦理備案手續(xù)。
費(fèi)用結(jié)算方式:指定銀行賬戶信息(用于醫(yī)保報(bào)銷款發(fā)放)。
四、其他輔助材料
代辦人材料:代辦人身份證原件及復(fù)印件、委托書(需公證)。
特殊群體證明:低保戶、特困人員需提供民政部門出具的身份證明,享受額外報(bào)銷比例。
材料翻譯件:外文資料需經(jīng)正規(guī)翻譯機(jī)構(gòu)蓋章,并附中文對(duì)照版。
注意事項(xiàng):材料提交后需通過醫(yī)保部門審核,部分病種可能要求現(xiàn)場復(fù)核或補(bǔ)充材料。建議提前通過安慶市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢最新政策,確保材料齊全。逾期未通過審核需重新申請(qǐng),影響待遇享受時(shí)間。