2025年，新疆巴音郭楞蒙古自治州門診特病的報(bào)銷病種范圍已明確，主要依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》執(zhí)行。
該目錄將門診特病分為兩大類，涵蓋多種嚴(yán)重或慢性疾病，旨在減輕參保人員的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特病病種分類與具體名單
門診特病主要分為 一類慢性病 和 二類慢性病 （即重?。﹥纱箢悇e。
一類慢性病
此類病種病情相對(duì)穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期治療和管理。
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 甲狀腺功能異常 |
| 4 | 高脂血癥 |
| 5 | 克汀病 |
| 6 | 癲癇 |
| 7 | 帕金森病 |
| 8 | 阿爾茨海默病 |
| 9 | 腦癱 |
| 10 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 |
| 11 | 重癥肌無(wú)力 |
| 12 | 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 |
| 13 | 慢性支氣管炎 |
| 14 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 15 | 支氣管哮喘 |
| 16 | 慢性萎縮性胃炎 |
| 17 | 自身免疫性肝病 |
| 18 | 慢性結(jié)腸炎 |
二類慢性病
此類病種通常為惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用較高。
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療 |
| 2 | 白血病門診治療 |
| 3 | 骨髓增生異常綜合征 |
| 4 | 再生障礙性貧血 |
| 5 | 血友病 |
| 6 | 血小板減少性紫癜 |
| 7 | 腎病綜合征 |
| 8 | 慢性腎功能衰竭 |
| 9 | 器官移植抗排異治療 |
| 10 | 結(jié)核 |
| 11 | 耐藥性結(jié)核病 |
| 12 | 慢性活動(dòng)性肝炎 |
| 13 | 艾滋病 |
| 14 | 布魯氏菌病 |
| 15 | 包蟲病 |
| 16 | 精神病 |
| 17 | 特發(fā)性肺纖維化 |
| 18 | 硬皮?。ㄓ舶卟。?/td> |
| 19 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 20 | 結(jié)締組織病 |
| 21 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 22 | 前列腺增生 |
| 23 | 白癜風(fēng) |
| 24 | 骨質(zhì)疏松 |
二、門診特病的報(bào)銷政策要點(diǎn)
針對(duì)不同類型的門診特病，其報(bào)銷待遇存在顯著差異。
一類慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?/strong>
- 年度最高支付限額 ： 4000元 。
- 報(bào)銷比例 ：達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，報(bào)銷比例為 70% 。
二類慢性病（如惡性腫瘤、腎功能衰竭）
- 年度最高支付限額 ： 9萬(wàn)元 。
- 報(bào)銷比例 ：達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，報(bào)銷比例為 80% 。
“兩病”門診待遇
對(duì)于未達(dá)到高血壓、糖尿病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，但在規(guī)范化管理下的參保人員，可享受專門待遇：
- 報(bào)銷范圍 ：在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用。
- 報(bào)銷政策 ：由統(tǒng)籌基金支付， 不設(shè)起付線 。
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州的門診特病報(bào)銷政策通過(guò)明確的病種目錄和差異化的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供了有力保障。建議參保人員根據(jù)自身情況，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢并辦理相關(guān)認(rèn)定手續(xù)，以確保能充分享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。