可以享受，但僅限于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分。
2025年，在湖北恩施， 職工醫(yī)保參保人 通過(guò)辦理 家庭共濟(jì)綁定 后，其 近親屬 （包括配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 ，可使用該職工醫(yī)保賬戶中的 個(gè)人賬戶余額 進(jìn)行支付，從而實(shí)現(xiàn)“家人看病，賬戶共用”的政策目標(biāo)。但需注意， 報(bào)銷并非傳統(tǒng)意義上的‘醫(yī)保統(tǒng)籌基金’報(bào)銷 ，而是 個(gè)人賬戶資金的共享使用 ，且 僅限于已參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員 。
一、適用人群與條件
- 共濟(jì)人 必須是 恩施州內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的在職或退休人員；
- 被共濟(jì)人 須為 共濟(jì)人的近親屬 （配偶、父母、子女），并 已在湖北省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) （含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）；
- 共濟(jì)雙方需在同一省份參保 ，目前 不支持跨省共濟(jì) ；
- 線上或線下完成家庭共濟(jì)綁定 后方可使用功能。
| 項(xiàng)目 | 要求 |
|---|---|
| 共濟(jì)人身份 | 恩施州職工醫(yī)保參保人 |
| 被共濟(jì)人關(guān)系 | 配偶、父母、子女 |
| 被共濟(jì)人參保狀態(tài) | 已參保職工/居民醫(yī)保 |
| 綁定方式 | 線上APP/公眾號(hào) 或 線下醫(yī)保大廳 |
二、使用場(chǎng)景與限制范圍
- 就醫(yī)結(jié)算 ：被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)院或門診就診時(shí)，使用本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先扣除其本人賬戶余額，若不足則從綁定的共濟(jì)人賬戶中扣款；
- 藥店購(gòu)藥 ：購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，同樣需使用患者本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序扣款；
- 繳納居民醫(yī)保費(fèi) ：可用共濟(jì)人賬戶余額為未參保居民醫(yī)保的近親屬代繳當(dāng)年保費(fèi)；
- 不可用于 ：
- 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分；
- 自費(fèi)項(xiàng)目或非合規(guī)醫(yī)療行為；
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算（暫未開(kāi)通）；
- 冒名就醫(yī)或虛假交易。
| 可用場(chǎng)景 | 不可用場(chǎng)景 |
|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院門診/住院 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 自費(fèi)項(xiàng)目 |
| 繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 冒名就醫(yī) |
| 代購(gòu)藥品（出示雙方身份證） | 非合規(guī)醫(yī)療行為 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
- 綁定方式 ：
- 線上 ：通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)等進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，添加親屬信息并提交；
- 線下 ：前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)大廳，攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧限k理；
- 使用規(guī)則 ：
- 就醫(yī)購(gòu)藥時(shí) 必須使用患者本人醫(yī)保憑證 ；
- 若多個(gè)共濟(jì)賬戶綁定，系統(tǒng)將 按綁定順序依次扣款 ；
- 不得冒名頂替 ，否則涉嫌騙取醫(yī)?；?，將依法追責(zé)；
- 解綁方式 ：
- 同樣可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口解除綁定關(guān)系；
- 解綁后，原綁定賬戶不再參與后續(xù)扣款。
四、常見(jiàn)誤區(qū)澄清
- 誤區(qū)一 ：家庭共濟(jì)=醫(yī)保報(bào)銷
? 實(shí)際上，這是 個(gè)人賬戶資金的共享使用 ，而非醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷； - 誤區(qū)二 ：所有親屬都能綁定
? 僅限 配偶、父母、子女 ，兄弟姐妹等其他親屬不在范圍內(nèi)； - 誤區(qū)三 ：可在異地使用
? 目前 僅限省內(nèi)使用 ， 跨省共濟(jì)尚未開(kāi)放 ； - 誤區(qū)四 ：無(wú)需任何手續(xù)即可使用
? 必須 先完成家庭共濟(jì)綁定 ，否則無(wú)法使用他人賬戶資金。
2025年湖北恩施職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策已經(jīng)全面落地實(shí)施 ， 符合條件的家庭成員可以通過(guò)綁定實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的互助使用 ，但 僅限于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分 ，且 必須遵守相關(guān)使用規(guī)范和法律要求 ，以確保醫(yī)?；鸬陌踩c合理利用。