不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于50%（其中11類門診特殊疾病參照住院支付）。
2025年，湖北省門診慢特病的檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍遵循全省統(tǒng)一的政策框架。根據(jù)省醫(yī)保局規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因治療其認(rèn)定的慢特病所發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，包括必要的檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用，均可納入報(bào)銷范圍 。湖北省已將門診慢特病病種從原14類擴(kuò)大至37類 ，并執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。報(bào)銷范圍嚴(yán)格依據(jù)國家及湖北省的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。核心原則是，與認(rèn)定的慢特病直接相關(guān)的、在政策范圍內(nèi)的檢查費(fèi)用，均可按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、 政策框架與基本原則
統(tǒng)一病種目錄與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 湖北省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種管理。目前共有37類病種，涵蓋近70種具體疾病 。參保人需經(jīng)過規(guī)定的醫(yī)學(xué)鑒定程序，符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》才能納入保障范圍 。只有經(jīng)認(rèn)定的病種，其相關(guān)治療和檢查費(fèi)用才能享受報(bào)銷待遇。
費(fèi)用支付范圍界定 可報(bào)銷的費(fèi)用不僅包括藥品，還包括與治療該門診慢特病直接相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、治療、耗材等費(fèi)用 。這些項(xiàng)目必須屬于國家和湖北省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（即“三大目錄”），且用于治療已認(rèn)定的慢特病。例如，為監(jiān)控糖尿病患者病情而進(jìn)行的糖化血紅蛋白檢測，或?yàn)樵u估惡性腫瘤患者狀況而進(jìn)行的影像學(xué)復(fù)查，均屬于合規(guī)的檢查項(xiàng)目。
起付線與報(bào)銷比例門診慢特病待遇不設(shè)起付線。政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。整體報(bào)銷比例不低于50% 。對于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等11類門診特殊疾病，其待遇參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例通常更高，例如職工醫(yī)?？蛇_(dá)90%，居民醫(yī)保可達(dá)70% 。具體比例由各市（州）根據(jù)實(shí)際情況制定 。
二、 37類病種分類與檢查項(xiàng)目示例
門診特殊疾?。?1類，參照住院支付） 這11類疾病通常病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需要長期或終身治療。其相關(guān)的檢查項(xiàng)目是監(jiān)控病情、評估療效和指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。
病種大類
具體病種示例
常見相關(guān)檢查項(xiàng)目
惡性腫瘤
各類癌癥的門診放化療、靶向治療等
影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT）、腫瘤標(biāo)志物檢測、病理檢查、血常規(guī)、肝腎功能
慢性腎功能衰竭
需要門診透析治療
血液透析/腹膜透析相關(guān)費(fèi)用、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)、鐵代謝、甲狀旁腺激素
器官移植抗排異
腎、肝等器官移植后抗排異治療
血藥濃度監(jiān)測（如環(huán)孢素、他克莫司）、肝腎功能、血常規(guī)、排斥反應(yīng)相關(guān)檢查
其他特殊病
血友病、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?/p>
凝血功能、特定代謝物檢測、銅藍(lán)蛋白、基因檢測等
門診慢性病（26類，按慢性病支付） 這26類疾病多為常見慢性病，需要長期藥物控制和定期隨訪。其檢查項(xiàng)目主要用于病情監(jiān)測和并發(fā)癥篩查。
| 病種大類 | 具體病種示例 | 常見相關(guān)檢查項(xiàng)目 | | :--- | :--- | :--- | | 代謝性疾病 | 糖尿?。ê葝u素治療）、高血壓 | 糖化血紅蛋白、空腹/餐后血糖、尿微量白蛋白、眼底檢查、心電圖、血脂、腎功能 | | 心腦血管疾病 | 冠心病、腦血管病后遺癥 | 心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、頭顱CT/MRI、血脂、血流變 | | 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 | 肺功能檢查、胸部X光/CT、血?dú)夥治?| | 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 重性精神病、帕金森病 | 精神科量表評估、腦電圖、頭顱CT/MRI | | 消化系統(tǒng)疾病 | 慢性肝炎、肝硬化 | 肝功能、乙肝/丙肝病毒檢測、腹部彩超、胃鏡 | | 自身免疫性疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身抗體檢測、血沉、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)X光/彩超 |- 年度支付限額 不同病種設(shè)有不同的年度最高支付限額。對于同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的參保人，其支付限額的累計(jì)規(guī)則由各市（州）具體規(guī)定 。超過限額的部分，可根據(jù)政策納入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或大病保險(xiǎn)等保障范圍 。
2025年湖北省門診慢特病的檢查項(xiàng)目報(bào)銷政策，以全省統(tǒng)一的37類病種為基礎(chǔ)，確保參?；颊咴诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與認(rèn)定疾病直接相關(guān)的政策范圍內(nèi)檢查費(fèi)用能夠得到報(bào)銷。該政策通過不設(shè)起付線、提高報(bào)銷比例（特別是11類門診特殊疾病參照住院支付）和明確支付范圍，有效減輕了慢性病患者的長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重大、長期健康問題的精準(zhǔn)保障。