2025年，廣西南寧參保人員在符合規(guī)定條件下，可為所患多個門診慢特病病種同時申請待遇資格，其報銷待遇的年度支付限額通常與住院費用合并計算或共用年度最高支付限額。
在廣西南寧，門診慢特病（即門診特殊慢性病）是指一些治療周期長、需要長期在門診治療、費用較高的慢性病或重大疾病。對于同時患有多種符合規(guī)定的慢特病的參保人員，政策允許進行病種合并申請，即一次性為多個符合條件的病種申請待遇資格認定。這并非將不同病種合并為一個新病種，而是指對多個獨立的慢特病病種同時進行資格認定和管理，確?；颊吣苋嫦硎軕械?strong>醫(yī)保待遇。2025年的相關政策延續(xù)并優(yōu)化了以往的規(guī)定，旨在簡化流程、保障待遇 。
一、 病種范圍與認定標準
病種范圍 廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定了納入基本醫(yī)療保險門診慢特病保障的病種范圍。根據管理辦法，目前共有38種疾病被納入，涵蓋了如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等常見及重大慢性疾病 。這些病種由自治區(qū)醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門共同確定，確保了政策的統(tǒng)一性和權威性。
認定標準 每個門診慢特病病種都有其明確的醫(yī)學認定標準，主要依據患者的臨床診斷、相關檢查檢驗結果等醫(yī)學證據。這些標準由自治區(qū)醫(yī)療保障部門商請衛(wèi)生健康部門制定，確保了認定過程的科學性和規(guī)范性 。申請人必須提供符合認定標準的完整醫(yī)學證明材料。
病種合并申請的核心原則 “病種合并申請”指的是參保人員若患有多個屬于上述38種范圍內的疾病，可以同時為所有符合條件的病種提交申請材料，進行資格認定。這極大地方便了多病共存的患者，避免了為每個病種單獨跑流程的麻煩。
二、 申請流程與所需材料
申請渠道 申請渠道多樣化，包括線上和線下。參保人員可通過定點醫(yī)療機構（尤其是試點醫(yī)療機構）、醫(yī)保經辦機構服務窗口或線上平臺（如微信“慢特病小程序”）進行申報 。部分業(yè)務已實現“全程網辦”，提升了便利性 。
申請流程 流程通常包括：提交申請材料 → 醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構受理審核 → 專家認定 → 公示（如需） → 結果反饋。南寧市已推行“即申即辦”，符合條件的患者最快可在提交材料當天完成審批，大大縮短了等待時間 。
- 所需材料 申請門診慢特病待遇資格認定，通常需要準備以下材料：
- 有效身份證明（醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎ?/li>
- 近期符合要求的1寸或2寸免冠照片。
- 與所申請病種相關的、能證明病情的醫(yī)學材料，這是最關鍵的環(huán)節(jié)。這通常包括二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、完整的病歷資料（特別是出院記錄、門診病歷）、相關的檢查檢驗報告單（如化驗單、影像報告等）。具體所需材料可能因病種而異，需參照附件或具體要求 。
三、 報銷待遇與支付限額
報銷比例門診慢特病的報銷比例根據參保人員的類別（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）和具體病種有所不同。例如，有政策提及特定特病的報銷比例，但具體到每個病種的比例需依據最新規(guī)定執(zhí)行 。
支付限額規(guī)則 這是病種合并申請中極為關鍵的一點。對于多個慢特病的費用，其年度支付限額的計算方式有明確規(guī)定：
- 合并計算：部分病種的年度支付限額是與住院費用合并計算的。例如，“器官移植抗排異治療”的年度支付限額就與住院費用合并計算 。
- 共用封頂線：對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診特殊慢性病的統(tǒng)籌基金支付限額計入當地居民醫(yī)保年度最高支付限額，即與普通門診、住院等費用共用一個總的年度封頂線 。這意味著，多個慢特病的門診費用會累加計算，共享年度報銷上限。
以下是不同情況下支付限額的對比：
對比項
部分特定病種 (如器官移植抗排異)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病總體
職工醫(yī)保特定病種
支付限額計算方式
與住院費用合并計算年度支付限額 | 統(tǒng)籌基金支付限額計入年度最高支付限額，共用封頂線 | 報銷比例有規(guī)定，年度最高支付限額明確 | | 是否獨立設置病種限額 | 通常不單獨設置，受總限額約束 | 不單獨為每個病種設限，受總限額約束 | 可能按病種有不同規(guī)定，需看具體政策 | | 對多病種患者的影響 | 多個病種及住院費用累加，共同消耗年度總限額 | 所有合規(guī)的門診慢特病費用累加，共同消耗年度總限額 | 需根據具體病種規(guī)定判斷限額是獨立還是合并 |
2025年在廣西南寧進行門診慢特病病種合并申請，核心在于為多個符合條件的慢性病一次性完成待遇資格認定，其后續(xù)的醫(yī)保報銷將遵循與住院費用合并計算或共用年度最高支付限額的原則。參保人員應關注自治區(qū)和南寧市發(fā)布的最新門診慢特病管理辦法，準備好詳實的醫(yī)學證明材料，通過便捷的線上線下渠道及時申請，以確保全面、及時地享受應有的醫(yī)療保障權益。