二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近期相關(guān)病歷資料、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
在2025年，甘肅省辦理特殊病種（通常指門診慢特病）待遇資格認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備的核心資料主要圍繞疾病診斷證明和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)展開。申請(qǐng)人必須提供由指定級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能證明其患有符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中相應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)資料，并填寫規(guī)定的申請(qǐng)表格，整個(gè)流程遵循全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦規(guī)程 。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
辦理特殊病種認(rèn)定，以下材料是必需的，缺一不可，旨在全面、客觀地評(píng)估參保人員的病情是否符合門診慢特病的保障條件。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料 這是認(rèn)定的核心依據(jù)，必須真實(shí)、有效、完整。通常包括：
- 近期病歷資料：須提供醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者本人近期與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或門診病歷資料 。這些資料應(yīng)能清晰反映疾病的診斷過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)和當(dāng)前狀態(tài)。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：提供符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》所要求的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件或清晰復(fù)印件，如影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、病理報(bào)告、特定血液或生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等，用以佐證診斷。
官方申請(qǐng)表格 必須填寫由甘肅省醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)化表格。 * 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：此表是正式的申請(qǐng)文件，需按要求如實(shí)填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、既往病史等，并由申請(qǐng)單位（如適用）或個(gè)人簽字確認(rèn) 。部分市州或特定參保類型（如省直）可能有名稱略有差異的專用表格，但內(nèi)容和目的基本一致 。
- 身份與參保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份和醫(yī)保參保狀態(tài)。
- 有效的身份證原件及復(fù)印件。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
二、 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與病種范圍
申請(qǐng)材料的出具機(jī)構(gòu)和所申請(qǐng)的病種必須符合省級(jí)醫(yī)保部門的規(guī)定。
認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別要求 不同病種對(duì)認(rèn)定醫(yī)院的級(jí)別有不同要求，這是為了確保診斷的權(quán)威性和準(zhǔn)確性。
- 特殊病種：須在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定 。
- 其他門診慢特病：認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬至具備資格的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 醫(yī)師資質(zhì)：對(duì)于部分復(fù)雜病種，可能要求由三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行診斷和資料確認(rèn) 。
適用的病種目錄 并非所有疾病都可申請(qǐng)。申請(qǐng)人所患疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中明確列出的病種 。該目錄由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一制定和管理，確保全省政策的一致性。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審期限對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
說(shuō)明
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)病種的診斷依據(jù)（如特定檢查指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、病程等）有詳細(xì)、量化的要求，是審核材料是否合格的唯一標(biāo)尺 。
復(fù)審期限
大部分門診慢特病病種設(shè)有復(fù)審期限，通常為3年，期滿后需重新提交材料進(jìn)行復(fù)審以確認(rèn)是否繼續(xù)享受待遇 。部分病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期存在的病種，復(fù)審期限為長(zhǎng)期，認(rèn)定后無(wú)需定期復(fù)審 。自2025年1月起，所有病種的復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算 。
在2025年辦理甘肅省特殊病種認(rèn)定，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備齊全、符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料和規(guī)范填寫申請(qǐng)表格。申請(qǐng)人應(yīng)首先確認(rèn)自身疾病屬于省級(jí)統(tǒng)一的門診慢特病目錄，并前往符合級(jí)別要求的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取診斷證明和相關(guān)報(bào)告。嚴(yán)格遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)備資料，是確保申請(qǐng)順利通過(guò)、及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇的基礎(chǔ)。對(duì)于需要變更或新增病種的情況，同樣需要重新走認(rèn)定流程 。