門診特殊病種目錄外費(fèi)用一般需患者自行承擔(dān)，但在符合特定條件時(shí)可按規(guī)定處理
在2025年的西藏日喀則，對(duì)于門診特殊病種目錄外的費(fèi)用，通常情況下患者要自己支付。不過，當(dāng)存在特殊情況，例如在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法購(gòu)買所需藥品、本地?zé)o法開展相應(yīng)診療項(xiàng)目需去上級(jí)醫(yī)院檢查診治、本地?zé)o法診治需去內(nèi)地診治等，滿足一定手續(xù)要求時(shí)，費(fèi)用可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
一、常見情況及處理方式
1. 藥品外購(gòu)情況
在區(qū)內(nèi)，如果在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法購(gòu)買到與門診特殊病種相關(guān)的藥品，患者需先到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外購(gòu)處方，然后前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，同時(shí)要獲取機(jī)打清單及發(fā)票。到醫(yī)保局報(bào)銷時(shí)，必須提供發(fā)票、外購(gòu)處方及藥店機(jī)打清單。若手續(xù)不全，醫(yī)保中心將不予報(bào)銷。
| 情況 | 處理步驟 | 報(bào)銷所需材料 |
|---|---|---|
| 區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法購(gòu)藥 | 1. 到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外購(gòu)處方<br>2. 到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥并獲取機(jī)打清單及發(fā)票 | 1. 發(fā)票<br>2. 外購(gòu)處方<br>3. 藥店機(jī)打清單 |
2. 本地診療項(xiàng)目缺失情況
若本地未開展與門診特殊病種相應(yīng)的診療項(xiàng)目，患者需要去上級(jí)醫(yī)院檢查診治，此時(shí)需要到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。報(bào)銷時(shí)，必須提供轉(zhuǎn)診證明、發(fā)票、清單，若涉及藥品還需要處方。
| 情況 | 處理步驟 | 報(bào)銷所需材料 |
|---|---|---|
| 本地未開展相應(yīng)診療項(xiàng)目 | 到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) | 1. 轉(zhuǎn)診證明<br>2. 發(fā)票<br>3. 清單<br>4. 處方（涉及藥品時(shí)） |
3. 本地?zé)o法診治需去內(nèi)地情況
當(dāng)門診特殊疾病在本地?zé)o法診治，需要去內(nèi)地診治（包括復(fù)診）時(shí)，患者必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用需要自己墊付，之后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、發(fā)票、清單、處方到醫(yī)保局報(bào)銷。
| 情況 | 處理步驟 | 報(bào)銷所需材料 |
|---|---|---|
| 本地?zé)o法診治需去內(nèi)地 | 1. 辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明<br>2. 自行墊付醫(yī)療費(fèi)用 | 1. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明<br>2. 發(fā)票<br>3. 清單<br>4. 處方 |
二、不可報(bào)銷情況
非門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和特殊門診病種患者到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或自購(gòu)藥品的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。患者在就醫(yī)過程中要特別注意就診機(jī)構(gòu)的指定性以及所治療疾病是否在門診特殊病種范圍內(nèi)，避免產(chǎn)生無法報(bào)銷的費(fèi)用。
在2025年西藏日喀則，對(duì)于門診特殊病種目錄外費(fèi)用的處理，患者需要了解不同情況的處理方式和報(bào)銷要求。按照規(guī)定的流程和手續(xù)辦理，在符合條件的情況下可以實(shí)現(xiàn)部分費(fèi)用的報(bào)銷，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策，避免因手續(xù)不全或不符合規(guī)定而導(dǎo)致費(fèi)用無法報(bào)銷。