身份證明、診斷證明、申請表格等6-8項材料
2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊疾?。ㄩT特?。┥暾埿杼峤簧矸莶牧?、醫(yī)療證明和輔助文件三類核心資料，具體清單需結(jié)合病種與醫(yī)保政策調(diào)整，建議提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院核實。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件
核對身份信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致性。
- 醫(yī)?？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ?fù)印件
確保賬戶狀態(tài)正常。
- 委托辦理人身份證復(fù)印件（非本人辦理時）
需額外提交授權(quán)委托書。
二、核心醫(yī)療證明文件
- 疾病診斷證明書
要求：由二級及以上公立醫(yī)院出具，加蓋公章。
- 完整病歷與檢查報告
- 門診病歷：覆蓋近1年診療記錄。
- 關(guān)鍵檢查報告：如病理切片、影像學(xué)報告（CT/MRI）、生化指標(biāo)等。
常見病種材料對比表
| 病種 | 必交材料 | 補充要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、分期證明 | 含化療/放療方案 |
| 尿毒癥 | 腎功能報告、透析記錄 | 近3個月透析頻率證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 血藥濃度監(jiān)測報告 |
- 治療方案說明
需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)長期用藥或治療計劃。
三、申請流程相關(guān)文件
- 《門特病待遇申請表》
模板由內(nèi)蒙古醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需醫(yī)院醫(yī)保辦初審蓋章。
- 近期1寸免冠照片
用于申請表粘貼（2張）。
- 異地就醫(yī)備案證明（非參保地申請時）
提供居住證或暫住證復(fù)印件。
申請材料提交后，醫(yī)保部門將在15-20工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》，有效期通常為1-3年，到期需重新核定。最終所需材料可能因政策微調(diào)而變動，建議申請前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或盟市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新清單。