2025年云南省特殊門診辦理周期縮短至10個工作日內(nèi)

2025年，云南省優(yōu)化特殊門診辦理流程，參保人可通過線上線下多渠道申請，享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病或重大疾病的醫(yī)保報銷待遇。以下為具體辦理方式及注意事項。

一、辦理條件

1. 參保要求

   • 需為云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 異地參保者需提供參保地出具的備案證明。

2. 病種范圍

   • 涵蓋38種慢性病和15種重大疾病（如尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。
   • 新增罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）納入特殊門診目錄。

   病種類型	覆蓋數(shù)量	新增病種示例
   慢性病	38種	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
   重大疾病	15種	兒童白血病
   罕見病	5種	戈謝病

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證原件及復(fù)印件。
   • 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證。

2. 醫(yī)療證明

   • 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
   • 近期檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料）。

3. 特殊情況

   代辦人需提供委托書及代辦人身份證。

三、辦理渠道

1. 線上辦理

   • “云南醫(yī)保”APP或微信小程序提交材料，審核通過后短信通知。
   • 電子版材料需清晰拍攝，文件大小不超過10MB。

2. 線下辦理

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，支持全省通辦。
   • 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科協(xié)助辦理（僅限住院患者）。

   渠道	辦理時效	適用人群
   線上	5-7工作日	熟悉智能手機(jī)操作的群體
   線下窗口	7-10工作日	老年人或材料復(fù)雜者
   醫(yī)院協(xié)助	3-5工作日	住院患者

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-80%。
   • 罕見病年度限額提高至20萬元。

2. 用藥范圍

   執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，部分創(chuàng)新藥需提前備案。

2025年云南省特殊門診政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，通過數(shù)字化服務(wù)和病種擴(kuò)容減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保享受政策紅利。