扣款發(fā)生在被共濟人就醫(yī)結(jié)算時,系統(tǒng)根據(jù)綁定時設(shè)定的順序,優(yōu)先使用共濟人(授權(quán)人)的個人賬戶資金進行支付,賬戶余額不足時再使用被共濟人(使用人)自己的賬戶或現(xiàn)金支付,無需被共濟人額外操作 。2025年,在廣東云浮辦理了醫(yī)保個人賬戶共濟的參保人,其家庭成員在就醫(yī)購藥結(jié)算時,可以通過刷自己的醫(yī)保碼(卡),直接使用共濟人醫(yī)保個人賬戶里的余額來支付本應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,整個過程在后臺自動完成扣款,極大地便利了家庭醫(yī)療費用的分擔(dān)。
(一)共濟關(guān)系的建立與授權(quán)
- 綁定主體與范圍:在廣東省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險并有個人賬戶的參保人(授權(quán)人),可以將本人的醫(yī)保個人賬戶資金共濟給配偶、父母、子女等近親屬(使用人)使用 。授權(quán)人需通過官方指定渠道完成綁定操作。
- 綁定操作平臺:主要通過“粵醫(yī)保”小程序等省級統(tǒng)一的線上服務(wù)平臺辦理個人賬戶共濟綁定 。操作流程通常包括登錄小程序、進入共濟功能模塊、填寫使用人信息、確認(rèn)共濟關(guān)系并提交。
- 授權(quán)生效:綁定關(guān)系經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)后生效。一旦生效,使用人在其參保地(包括云浮市)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時,即可按規(guī)定使用授權(quán)人的個人賬戶資金。
(二)扣款流程與規(guī)則
- 觸發(fā)時機:扣款發(fā)生在使用人(被共濟人)在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店進行就醫(yī)、購藥結(jié)算時。使用人只需像往常一樣出示自己的醫(yī)保電子憑證或社???。
- 支付順序:結(jié)算系統(tǒng)會自動判斷。優(yōu)先使用共濟人(授權(quán)人)醫(yī)保個人賬戶中的資金來支付符合規(guī)定的個人自付部分。如果共濟人賬戶余額充足,則完全由該賬戶支付;如果余額不足,則剩余部分需使用使用人自己醫(yī)保個人賬戶的資金或通過現(xiàn)金、銀行卡等方式補足 。
- 無需額外操作:對于使用人而言,在結(jié)算時不需要進行任何額外的共濟賬戶選擇或確認(rèn)操作,整個扣款過程由醫(yī)保系統(tǒng)后臺自動完成 。
(三)關(guān)鍵信息對比
對比項 | 共濟人(授權(quán)人) | 使用人(被共濟人) |
|---|---|---|
身份要求 | 廣東省職工醫(yī)保參保人,且有醫(yī)保個人賬戶 | 可為配偶、父母、子女等近親屬,需正常參保 |
核心操作 | 通過“粵醫(yī)?!钡刃〕绦虬l(fā)起綁定,授權(quán)使用其個人賬戶資金 | 無需發(fā)起綁定,但需在醫(yī)保系統(tǒng)中被成功綁定 |
扣款過程 | 其個人賬戶資金在被共濟人結(jié)算時被系統(tǒng)優(yōu)先劃扣 | 在就醫(yī)結(jié)算時正常出示本人醫(yī)保憑證,系統(tǒng)自動處理 |
資金來源 | 提供個人賬戶內(nèi)的資金用于共濟支付 | 優(yōu)先使用共濟賬戶資金,不足部分使用自身賬戶或現(xiàn)金 |
主要責(zé)任 | 確保賬戶狀態(tài)正常、余額充足 | 確保本人醫(yī)保狀態(tài)正常,配合完成身份驗證 |
(四)注意事項與適用范圍
- 適用費用:共濟賬戶的資金主要用于支付使用人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定、應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,如門診費用、住院起付線和自付比例部分、定點零售藥店購藥費用等。
- 賬戶狀態(tài):共濟人的醫(yī)保個人賬戶必須處于正常繳費和可用狀態(tài),若賬戶被凍結(jié)或余額為零,則無法完成共濟扣款。
- 地域范圍:云浮市已支持醫(yī)保個人賬戶的省內(nèi)乃至跨省共濟使用,這意味著綁定成功后,使用人不僅可在云浮市,也可在廣東省內(nèi)其他城市甚至已開通跨省共濟的地區(qū)使用共濟資金 。
2025年廣東云浮的社保共濟(實為醫(yī)保個人賬戶共濟)扣款是一種便捷、自動化的家庭醫(yī)療費用分擔(dān)機制。其核心在于授權(quán)人通過官方渠道建立共濟關(guān)系,之后被共濟人在就醫(yī)結(jié)算時,系統(tǒng)會無縫銜接,優(yōu)先從授權(quán)人的個人賬戶中扣除相應(yīng)費用,有效盤活了家庭內(nèi)部的醫(yī)保資金,提升了醫(yī)保個人賬戶的使用效率和家庭抗醫(yī)療風(fēng)險能力。