3類核心材料
2025年湖北辦理門診特殊病種（門特） 需準備身份與參保憑證、診斷與病歷資料、申請表三類核心材料，可通過線上或線下渠道提交，材料需由二級及以上定點醫(yī)院出具且符合病種認定標準。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證、戶口本或居住證（原件及復印件）；
- 醫(yī)保憑證：實體醫(yī)?？ɑ蚣せ畹?strong>醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、支付寶/微信“醫(yī)保”小程序獲?。?；
- 代辦材料：代辦人需額外提供本人身份證及經公證的委托書。
2. 診斷與病歷資料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見病種示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需注明病種名稱、病情分級/并發(fā)癥（如“高血壓3級合并心功能不全”），加蓋醫(yī)院病情證明公章。 | 糖尿病需注明“2型糖尿病合并糖尿病腎病Ⅲ期”；惡性腫瘤需明確病理類型。 |
| 住院病歷資料 | 近3年內住院病歷首頁、出院小結（需包含診斷結論、治療經過），可通過醫(yī)院自助機打印并加蓋公章。 | 冠心病需提供冠脈造影報告；尿毒癥需包含透析記錄單。 |
| 檢查檢驗報告 | 與病種直接相關的近1年內關鍵檢查結果（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白；肝硬化需肝功能、腹部超聲報告）。 | 類風濕關節(jié)炎需類風濕因子、抗CCP抗體檢測結果；癲癇需腦電圖報告。 |
3. 申請表
《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦領取或通過“湖北醫(yī)療保障”小程序在線生成，需由主治醫(yī)生填寫申報病種、診斷依據(jù)并簽字蓋章，個人信息需與參保地、選定定點醫(yī)療機構一致。
二、材料提交與審核
1. 申報渠道
- 線上辦理：登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序 → 進入“門診慢特病病種待遇認定” → 填寫個人信息、病種及醫(yī)療機構信息 → 上傳材料照片（身份證、病歷、檢查報告等）→ 提交后20個工作日內通過小程序查詢結果；
- 線下辦理：攜帶材料原件及復印件到參保地醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，醫(yī)院可提供“一站式”代辦服務。
2. 注意事項
- 醫(yī)院資質：診斷證明、病歷等材料需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構材料不予認可；
- 材料時效：住院病歷需為近3年內，檢查報告需為近1年內，超過時效需重新補充；
- 電子材料：支持通過醫(yī)院系統(tǒng)導出電子病歷、檢查報告，無需紙質版，可直接上傳至申請平臺。
符合條件的參保人按要求準備材料并提交后，審核通過的門特資格將綁定至醫(yī)保憑證，后續(xù)在選定定點醫(yī)院就醫(yī)時可直接享受報銷待遇，職工醫(yī)保門診特殊疾病報銷比例可達90%，居民醫(yī)?？蛇_70%，有效減輕長期治療負擔。