2025年山西晉城門特病買藥實現(xiàn)"雙通道"全覆蓋，職工報銷比例最高70%，居民最高60%，新增特藥至295種。
2025年山西晉城居民醫(yī)保門診特病政策全面升級，通過擴大"雙通道"藥品目錄、優(yōu)化報銷比例、推行電子處方流轉(zhuǎn)等措施，為參保人員提供更便捷的用藥保障。以下從政策調(diào)整、藥品目錄、報銷比例、申請流程及注意事項五個方面詳細說明。
一、政策調(diào)整
- 1."雙通道"藥品擴容2025年1月1日起，晉城醫(yī)保"雙通道"藥品由252種增至295種，新增45種國家談判藥品，覆蓋罕見?。ㄈ绶蝿用}高壓）、惡性腫瘤（如PD-1抑制劑）、傳染?。ū?、艾滋?。┘奥圆。愶L濕關節(jié)炎）等領域。首批6個特藥（曲妥珠單抗等）維持70%報銷比例，其他特藥職工報銷65%、居民55%，罕見病特藥職工70%、居民60%。
- 2.電子處方強制流轉(zhuǎn)2025年起，"雙通道"藥品及門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方不再有效。住院期間使用特藥需單獨結(jié)算，不計入住院費用，但需在病歷中完整記錄。
二、藥品目錄對比
| 分類 | 藥品范圍 | 報銷比例 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級醫(yī)院先行自費80元后報銷45%；二類醫(yī)療機構(gòu)報銷55%；三類醫(yī)療機構(gòu)報銷60% | 45%-60% | 所有參保居民 |
| 門診慢特病 | 46種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析、重性精神?。?/td> | 70% | 慢特病備案患者 |
| 門診特藥 | 295種"雙通道"藥品（含36個罕見病用藥） | 職工70%，居民60%-70% | 經(jīng)備案的特藥使用患者 |
三、報銷比例詳解
- 首批6個特藥：70%（不執(zhí)行乙類藥品自付） 。
- 罕見病特藥（21種）：70% 。
- 其他特藥：65% 。
- 首批6個特藥：70% 。
- 罕見病特藥：60% 。
- 其他特藥：55% 。
1.職工醫(yī)保
2.居民醫(yī)保
3. 不設起付線，符合醫(yī)保目錄費用報銷70%，可疊加多種疾病待遇 。門診慢特病
四、申請流程
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理特藥備案，提供診斷證明、病歷等材料 。
- 醫(yī)生通過電子處方中心流轉(zhuǎn)處方，患者憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄙ徦?。
- 定點醫(yī)院：直接結(jié)算，個人支付自付部分 。
- 定點藥店：需通過電子處方流轉(zhuǎn)，支持跨省備案購藥 。
1.備案與處方
2.購藥渠道
五、注意事項
1. 住院使用特藥單獨結(jié)算，需醫(yī)生審核處方并記錄病歷 。住院期間用藥
2. 需提前備案，選擇"雙通道"定點藥店 。跨省購藥
3. 2025年調(diào)出特藥管理的司維拉姆、碳酸鑭，原患者待遇延長至4月30日 。政策過渡
2025年晉城門特病政策通過擴大藥品覆蓋、優(yōu)化報銷結(jié)構(gòu)及數(shù)字化管理，顯著減輕患者負擔。建議患者及時關注"晉城醫(yī)保"公眾號查詢目錄，辦理電子處方授權，并優(yōu)先選擇"雙通道"定點機構(gòu)購藥以享受便捷報銷。