?75%-96%?
?陜西榆林?參保人員可通過?線上備案?或?線下窗口?辦理醫(yī)保報銷，住院費用在定點醫(yī)療機構(gòu)可直接結(jié)算，門診慢特病需提前申報，年度限額根據(jù)病種可達?18萬元?。
一、報銷流程
?住院報銷?
- ?本地就醫(yī)?：持?社?？?/strong>?或?醫(yī)保電子憑證?在定點醫(yī)院辦理入院，出院時直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- ?異地就醫(yī)?：
- 跨省需通過?國家醫(yī)保服務平臺APP?備案，備案后就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算；
- 未備案或結(jié)算失敗，需攜帶?住院病歷、費用清單、發(fā)票?等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
?門診報銷?
- ?普通門診?：職工醫(yī)保在定點機構(gòu)按?70%-75%?比例結(jié)算，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室報銷?60%-70%?，年度限額?100-200元?。
- ?慢特病門診?：如高血壓、糖尿病等，需提交?近兩年住院病歷、診斷證明?至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，報銷比例?70%?，部分病種年度限額達?18萬元?。
二、所需材料
- ?通用材料?：
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證；
- 醫(yī)療費用發(fā)票（蓋章）、費用明細清單；
- 出院記錄或門診病歷、疾病診斷書。
- ?特殊情況補充材料?：
- 急診未備案需提供?急診診斷證明?；
- 異地轉(zhuǎn)診需?轉(zhuǎn)診審批表?；
- 生育報銷需?生育登記備案證明?。
三、報銷比例與限額
- ?職工醫(yī)保?：
- 住院：三級醫(yī)院起付線?500元?，報銷?92%?；一級醫(yī)院起付線?200元?，報銷?96%?，年度封頂?25萬元?。
- 門診：年度限額在職?1500元?、退休?1800元?，藥店購藥報銷?75%?。
- ?居民醫(yī)保?：
- 住院：一級醫(yī)院報銷?75%?，三級醫(yī)院?50%?，跨省異地起付線?3500元?，報銷?45%-55%?；
- “兩病”門診用藥年度限額?200元?。
四、特殊情況處理
- ?異地急診?：未備案可補交急診證明后報銷，比例降低?10%?；
- ?跨年度住院?：以出院日期確定報銷年度；
- ?大病保險?：基本醫(yī)保報銷后，自付超?1萬元?部分可分段報銷?60%-70%?，年度限額?30萬元?。
五、線上與線下操作
- ?線上辦理?：
- 通過?國家醫(yī)保服務平臺APP?備案異地就醫(yī)，或申請門診慢特病待遇；
- 上傳材料后，審核結(jié)果短信通知，報銷款?15個工作日內(nèi)?到賬。
- ?線下辦理?：
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口；
- 特殊藥品備案可委托醫(yī)療機構(gòu)代辦。
?陜西榆林?醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，參保人員應關(guān)注?年度調(diào)整?的起付線、報銷比例及新增服務，確保充分享受保障權(quán)益。