5-7項核心材料 | 8類20個病種范圍 | 最高95%報銷比例
2025年江蘇徐州特殊病種辦理需滿足明確的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、提供完整的醫(yī)療證明材料，并符合參保狀態(tài)要求。申請人需通過二級以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷確認(rèn)，提交包含病理報告及治療方案的完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受對應(yīng)待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 準(zhǔn)入病種
   徐州納入醫(yī)保的特殊病種包括：

   • 惡性腫瘤（含放療、化療、靶向治療）
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 尿毒癥透析治療
   • 嚴(yán)重精神障礙（6類細(xì)分疾?。?/li>
   • 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及肺結(jié)核等8大類共20個病種。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 診斷需由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院（如徐州市中心醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）的主治及以上職稱醫(yī)師確認(rèn)。
   • 跨省異地就醫(yī)需提前備案，并在指定醫(yī)院完成病種認(rèn)定。

3. 參保狀態(tài)要求

   申請人需為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。

二、所需材料清單

三、辦理流程詳解

1. 醫(yī)院初診
   攜帶既往病歷至二級以上醫(yī)院?？崎T診，由?？漆t(yī)師判斷是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)，填寫《門診特殊病種審批表》并附診斷依據(jù)。

2. 材料審核

   • 醫(yī)院醫(yī)保辦對申請材料進(jìn)行初審，重點(diǎn)核查檢查報告一致性及治療方案合理性。
   • 通過后上傳至徐州市醫(yī)保信息系統(tǒng)，同步提交紙質(zhì)材料至區(qū)醫(yī)保中心。

3. 待遇生效

   • 審核通過后，3個工作日內(nèi)在醫(yī)?？▋?nèi)激活特殊病種標(biāo)識。
   • 門診治療可直接刷卡結(jié)算，住院治療按對應(yīng)比例報銷。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則

注：職工醫(yī)保退休人員報銷比例上浮2%；血液制品（如凝血因子）需單獨(dú)審批。

符合條件的參保人員應(yīng)及時準(zhǔn)備材料，避免因診斷時間超期或資料不全影響審核進(jìn)度。門診特殊病種待遇與普通門診報銷不可同時享受，建議根據(jù)治療需求合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。具體政策細(xì)則可通過徐州醫(yī)保APP或各區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳查詢。