2025年1月1日起正式實(shí)施
為規(guī)范醫(yī)療保障管理，內(nèi)蒙古自治區(qū)對(duì)門特待遇（門診特殊慢性病待遇）的終止流程進(jìn)行了系統(tǒng)性調(diào)整。新政策明確了申請(qǐng)條件、材料清單和辦理時(shí)限，旨在優(yōu)化服務(wù)流程并保障參保人權(quán)益。
（一）政策背景與適用范圍
- 調(diào)整依據(jù)：根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于完善門診特殊慢性病管理的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2024〕15號(hào)），終止待遇手續(xù)需符合以下情形之一：
- 參保人死亡或戶籍遷出自治區(qū)；
- 病情痊愈且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核確認(rèn)；
- 未按期提交復(fù)審材料或不符合續(xù)期標(biāo)準(zhǔn)。
- 適用人群：原享受門特待遇的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
（二）辦理流程與材料要求
- 申請(qǐng)步驟：
- 提交《門特待遇終止申請(qǐng)表》至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 附身份證、社保卡及醫(yī)學(xué)證明（如死亡證明、痊愈診斷書等）。
- 時(shí)效對(duì)比：
| 事項(xiàng) | 原政策（2024年前） | 新政策（2025年） |
|---|---|---|
| 材料審核周期 | 15個(gè)工作日 | 10個(gè)工作日 |
| 異議申訴期限 | 30日內(nèi) | 45日內(nèi) |
| 待遇終止生效時(shí)間 | 次月1日 | 審核通過后即時(shí)生效 |
（三）常見問題與注意事項(xiàng)
- 待遇銜接：終止后需重新申請(qǐng)普通門診統(tǒng)籌或其他醫(yī)保待遇，避免保障空窗期。
- 違規(guī)處理：隱瞞病情或偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單，并追回違規(guī)資金。
新政策通過簡(jiǎn)化流程和強(qiáng)化監(jiān)管，平衡了基金安全與便民服務(wù)。參保人應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口的動(dòng)態(tài)通知，確保權(quán)益不受損。