2025年山西省門診慢特病申請流程預(yù)計(jì)在15個工作日內(nèi)完成審核，覆蓋病種擴(kuò)大至55種。
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺提交材料，經(jīng)審核通過后即可享受門診慢特病待遇。以下是具體申請指南：
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 斷繳期不超過3個月可補(bǔ)辦，逾期需重新參保。
病種范圍
2025年納入55種慢特病（見下表），新增多發(fā)性硬化癥、肺動脈高壓等罕見病。
病種分類 新增病種示例 原目錄保留病種 代謝性疾病 戈謝病 糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥） 心血管疾病 肺動脈高壓 冠心病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多發(fā)性硬化癥 帕金森病
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋?？乒拢?。
- 病歷、檢查報(bào)告等（如CT、病理報(bào)告）。
特殊情形
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明。
三、辦理流程
線上申請
- 登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，上傳材料并提交。
- 審核進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢，通過后生成電子憑證。
線下辦理
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過后發(fā)放《門診慢特病診療手冊》。
待遇生效
審核通過次月享受待遇，報(bào)銷比例為60%-80%（依病種及參保類型而定）。
四、注意事項(xiàng)
有效期
高血壓等慢性病需每3年復(fù)審，惡性腫瘤等長期病種終身有效。
違規(guī)處理
虛假材料將取消資格并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴(yán)重者承擔(dān)法律責(zé)任。
政策動態(tài)
年度病種目錄可能調(diào)整，建議關(guān)注山西省醫(yī)保局官網(wǎng)通知。
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，申請時(shí)務(wù)必確保材料真實(shí)完整。若遇流程變動，以醫(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)。