血常規(guī)、血清IgE檢測(cè)、肝功能及總膽汁酸測(cè)定、皮膚斑貼試驗(yàn)、產(chǎn)科常規(guī)檢查
孕婦濕疹需結(jié)合皮膚科?？茩z查與產(chǎn)科母嬰安全評(píng)估，核心檢查包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)（如血常規(guī)、免疫球蛋白、肝功能）、過(guò)敏原篩查及胎兒監(jiān)測(cè)，以明確病因并排除妊娠期特發(fā)性疾病。
一、基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目
1. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)
| 檢查項(xiàng)目 | 核心指標(biāo) | 臨床意義 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 血常規(guī) | 嗜酸性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù) | 嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過(guò)敏或炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞正常可排除感染因素 | 無(wú)需空腹，靜脈采血 |
| 血清總IgE檢測(cè) | 免疫球蛋白E水平 | 升高提示機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，輔助判斷濕疹是否與過(guò)敏相關(guān) | 需空腹8小時(shí)，避免近期服用抗組胺藥 |
| 肝功能+總膽汁酸 | 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽汁酸 | 總膽汁酸≥10μmol/L需警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），需與濕疹瘙癢鑒別 | 空腹12小時(shí)，孕晚期建議常規(guī)篩查 |
2. 過(guò)敏原與皮膚檢查
- 皮膚斑貼試驗(yàn)：將標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原貼于背部皮膚，48-72小時(shí)后觀察反應(yīng)，明確接觸性過(guò)敏原（如金屬、化妝品成分）。
- 變應(yīng)原篩查：通過(guò)血液檢測(cè)常見吸入性（花粉、塵螨）或食入性（海鮮、牛奶）過(guò)敏原特異性IgE抗體。
二、產(chǎn)科專項(xiàng)評(píng)估
1. 胎兒健康監(jiān)測(cè)
- 超聲檢查：評(píng)估胎兒發(fā)育情況、胎盤功能及羊水量，排除濕疹相關(guān)用藥對(duì)胎兒的潛在影響。
- 胎心監(jiān)護(hù)：尤其當(dāng)合并總膽汁酸升高時(shí)，需每周監(jiān)測(cè)胎心變異及宮縮情況，預(yù)防胎兒窘迫。
2. 孕期并發(fā)癥排查
- 甲狀腺功能測(cè)定：檢測(cè)TSH、FT3、FT4水平，排除甲狀腺功能異常導(dǎo)致的皮膚瘙癢。
- 空腹血糖/糖耐量試驗(yàn)：妊娠期糖尿病可能加重皮膚炎癥反應(yīng)，建議孕24-28周常規(guī)篩查。
三、鑒別診斷檢查
1. 與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的鑒別
| 鑒別要點(diǎn) | 濕疹 | ICP |
|---|---|---|
| 瘙癢特點(diǎn) | 伴皮疹（紅斑、丘疹、滲出），局限或泛發(fā) | 無(wú)皮疹，以手掌、腳掌瘙癢為主，夜間加重 |
| 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) | 血清IgE升高，總膽汁酸正常 | 總膽汁酸≥10μmol/L，伴ALT/AST輕度升高 |
| 對(duì)胎兒影響 | 無(wú)直接危害，嚴(yán)重瘙癢影響孕婦生活質(zhì)量 | 可能導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染 |
2. 其他皮膚疾病排除
- 真菌檢查：取皮疹鱗屑鏡檢，排除體癬等感染性皮膚病。
- 免疫病理檢查：疑似自身免疫性疾病時(shí)，檢測(cè)抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體等指標(biāo)。
孕婦濕疹的檢查需兼顧病因診斷與母嬰安全，建議優(yōu)先就診皮膚科，聯(lián)合產(chǎn)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估。通過(guò)規(guī)范檢查明確誘因后，以保濕護(hù)理為基礎(chǔ)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用爐甘石洗劑或弱效糖皮質(zhì)激素（如丁酸氫化可的松乳膏），避免自行用藥。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及肝功能變化，可有效降低孕期風(fēng)險(xiǎn)。