30個工作日內(nèi)完成審批

2025年安徽省門診特殊病種辦理流程主要分為申請、認(rèn)定、享受待遇三大環(huán)節(jié)，參保人員可選擇線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專家審核后，符合條件的自認(rèn)定次日起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，辦理時限通常為15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，整體流程高效便民，覆蓋全省職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人群。

一、門診特殊病種辦理條件

1. 參保資格

   • 申請人須為安徽省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常參保繳費(fèi)。
   • 部分病種（如高血壓、糖尿病）可單獨(dú)申請“兩病”門診用藥保障。

2. 病種范圍

   • 執(zhí)行全省統(tǒng)一的《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，包括惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化、精神病、糖尿病、高血壓等數(shù)十種常見特殊病種。
   • 各市可根據(jù)實際需求向省級醫(yī)保部門提出病種調(diào)整建議，但不得自行增減。

3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   需提供符合省級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告等，由副高級及以上職稱專家審核。

二、辦理材料與渠道

1. 申請材料

   • 門診特殊病種申請表（可線下領(lǐng)取或線上下載）。
   • 身份證或社?？?/strong>（醫(yī)保碼）。
   • 與申請病種相關(guān)的出院小結(jié)、門診病歷、檢查檢驗報告單、處方、醫(yī)療發(fā)票等。
   • 部分病種需提供近期連續(xù)用藥記錄或治療經(jīng)過。

2. 辦理渠道

   • 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
   • 線上辦理：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺（網(wǎng)站或微信小程序），選擇參保地后進(jìn)入“門診慢特病病種申請”，按提示上傳材料。

三、辦理流程與注意事項

1. 申請

   • 線下：填寫申請表并備齊材料，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院。
   • 線上：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺，選擇“門診慢特病病種申請”，填寫信息并上傳材料。

2. 認(rèn)定

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核材料，15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
   • 對材料不全或存疑的，可要求補(bǔ)充或說明，部分病種可結(jié)合連續(xù)用藥記錄綜合認(rèn)定。

3. 結(jié)果查詢與待遇享受

   • 認(rèn)定通過后，次月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
   • 可通過線上平臺查詢結(jié)果，未通過者將收到通知。
   • 享受待遇期間，需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥，費(fèi)用按住院報銷比例結(jié)算，年度內(nèi)只計算一次起付線。

4. 注意事項

   • 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，待遇期滿前1個月內(nèi)提出申請。
   • 多病種待遇：同時患多種門診特殊病種的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個病種按60%增加支付額度，關(guān)聯(lián)病種按30%增加。
   • 異地就醫(yī)：異地參保人員按參保地政策執(zhí)行，需提前備案。
   • 材料真實：提供虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；?。

安徽省門診特殊病種辦理流程持續(xù)優(yōu)化，線上線下渠道并行，專家審核高效公正，切實減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員只需備齊材料、按規(guī)申請，即可快捷享受醫(yī)保待遇，提升就醫(yī)獲得感與幸福感。