門診病歷、住院病歷復(fù)印件、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告、近期1寸免冠照片、《醫(yī)保手冊(cè)》。
山東省2025年辦理特殊門診需按季度提交材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門審核。以下為具體流程及資料要求：
（一）申請(qǐng)材料
病歷資料
- 門診病歷原件或復(fù)印件
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 近半年內(nèi)的化驗(yàn)單、影像檢查報(bào)告等輔助診斷證明
身份與參保證明
- 參保人醫(yī)保手冊(cè)或社保卡
- 身份證原件（核對(duì)后返還）
其他材料
- 1張近期1寸免冠照片（用于制作門診醫(yī)療證）
- 部分病種需提供?？漆t(yī)生出具的診斷證明書
（二）申請(qǐng)流程
時(shí)間要求
每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)。
初審與鑒定
選擇本市二級(jí)及以上醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院組織專家初審并填寫《特殊疾病門診申請(qǐng)表》。
醫(yī)保審核
初審?fù)ㄟ^后，材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)終審。
（三）注意事項(xiàng)
病種范圍
山東省涵蓋33種特殊疾病，如糖尿病、高血壓Ⅲ期等，具體病種需以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
定點(diǎn)管理
2025年起實(shí)行“一病一定點(diǎn)”，即每個(gè)病種僅限選擇1家市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 加蓋醫(yī)院公章 | 需包含手術(shù)記錄（如有） |
| 化驗(yàn)單 | 近半年內(nèi)有效 | 血常規(guī)、生化指標(biāo)等 |
| 照片 | 白底或藍(lán)底，1寸 | 背面注明姓名 |
辦理特殊門診需確保材料完整且時(shí)間節(jié)點(diǎn)合規(guī)，審核周期通常為20個(gè)工作日。通過后即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，年度限額根據(jù)病種類型而定。