4類基本材料+38種病種特需材料
2025年廣西玉林申請?zhí)厥忾T診需準備身份憑證、申報表、近兩年病史資料、確診檢查資料等4類基本材料，并根據(jù)所患38種病種提供相應特需檢查報告。
一、基本申請材料
1. 身份與委托材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件或復印件1份；
- 如委托他人辦理，需提供代辦人身份證原件或復印件1份。
2. 申請表格
《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
3. 病史資料
- 近兩年病史資料復印件1份，包括：
- 門診病歷或出入院記錄；
- 疾病證明書；
- 既往手術(shù)記錄。
4. 確診檢查資料
有確診意義的檢查資料復印件1份（部分病種帶*號為必要材料，其余為輔助材料）。
二、病種特需材料（部分示例）
1. 冠心病
- *冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告；
- *心電圖檢查陽性報告。
2. 高血壓?。ǜ呶＝M）
- *非同日三次診室血壓記錄；
- 心電圖或心臟彩超提示左室肥大、腎功能不全、糖尿病史或中風病史等任一條件。
3. 糖尿病
- *兩次靜脈血糖檢查報告（空腹、隨機、糖耐量后2小時血糖）；
- *糖化血紅蛋白。
4. 惡性腫瘤門診治療
- *病理檢查和/或細胞學檢查報告；
- X線、B超、CT、MRI、PET/CT等檢查報告或介入診療記錄及腫瘤標志物等實驗室檢查結(jié)果。
5. 慢性腎功能不全（非腎透析）
- *腎臟B超檢查報告；
- *腎功能（SCr、BUN）檢查報告（2次檢查間隔3個月以上）；
- 尿常規(guī)檢查報告。
6. 腎透析
- *腎臟B超檢查報告；
- *腎功能（SCr、BUN）檢查報告（隨機檢查2次以上）；
- *電解質(zhì)（K、Na、CL、Ca、P）檢查報告；
- 血常規(guī)檢查報告。
7. 器官移植抗排異治療
- *抗排斥藥物濃度檢測（三個月內(nèi)）；
- *實體器官移植提供彩超等影像學報告；
- *臟器功能檢查報告，例如：肝功能、腎功能；
- *相關(guān)手術(shù)記錄。
8. 重型和中間型地中海貧血
- *地貧基因檢查報告；
- 血常規(guī)檢查報告；
- 血紅蛋白電泳檢查報告。
9. 血友病
- *凝血功能：凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原檢查報告；
- *因子VIII促凝活性（FVIII:C）或因子IX促凝活性（FIX:C）及vWF:Ag的檢查報告；
- *活化的部分凝血酶原時間（APTT）糾正實驗；
- *基因檢查報告；
- 血常規(guī)和血涂片（血小板計數(shù)和形態(tài)）檢查報告。
10. 抑郁癥（限重度）
- *抑郁自評量表；
- *焦慮自評量表；
- *躁狂量表；
- *癥狀自評量表SCL90；
- *社會功能缺陷評定量表（SDSS）；
- *日常生活能力評定量表（ADL）等心理測驗結(jié)果；
- 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱CT或頭顱MRI、腦地形圖、性激素檢測、甲狀腺功能五項等輔助檢查報告。
三、申報方式與辦理時限
1. 申報方式
- 本地就醫(yī)人員：將申報材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)人員：
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理；
- 網(wǎng)上申報：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳，注冊后按要求填寫并上傳材料。
2. 辦理時限
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過手機短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳查詢。
四、報銷比例與支付限額
1. 居民醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付 | 個人負擔 |
|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 20% |
二級 | 65% | 35% |
三級 | 50% | 50% |
2. 職工醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付（在職） | 基金支付（退休） | 個人負擔（在職） | 個人負擔（退休） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 85% | 20% | 15% |
二級 | 75% | 80% | 25% | 20% |
三級 | 70% | 75% | 30% | 25% |
3. 部分病種起付標準與年度支付限額對比表
序號 | 疾病名稱 | 居民醫(yī)保起付標準（元/人·月） | 居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人·年） | 職工醫(yī)保起付標準（元/人·月） | 職工醫(yī)保基金支付限額（元/人·年） |
|---|---|---|---|---|---|
1 | 冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
2 | 高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
3 | 糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
4 | 惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院計算 | 100 | 合并住院計算 |
5 | 器官移植抗排異治療 | 20 | 合并住院計算 | 100 | 合并住院計算 |
6 | 重型和中間型地中海貧血 | 20 | 60000 | 100 | 80000 |
7 | 血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
8 | 慢性腎功能不全（非腎透析） | 20 | 20000 | 100 | 30000 |
9 | 腎透析 | 20 | 合并住院計算 | 100 | 合并住院計算 |
10 | 耐多藥肺結(jié)核 | 20 | 40000 | 100 | 80000 |
2025年廣西玉林申請?zhí)厥忾T診需提前備齊身份憑證、申報表、近兩年病史資料及確診檢查資料，不同病種需提供相應特需檢查報告，申報可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或網(wǎng)上辦理，20個工作日內(nèi)辦結(jié)，報銷比例與支付限額因病種和醫(yī)療機構(gòu)級別而異，多重患病者限額單獨計算，住院期間不可同時享受門診特殊慢性病待遇。