通過(guò)“浙里辦”APP線上辦理
2025年浙江省特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)可通過(guò)“浙里辦”APP完成，具體流程包括注冊(cè)登錄、選擇辦事事項(xiàng)、填寫(xiě)備案信息、上傳材料及提交審核，部分病種支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為申報(bào)或系統(tǒng)自動(dòng)備案，審核通過(guò)后即可享受門(mén)診特殊病種待遇。
一、網(wǎng)上申請(qǐng)核心流程
1. 平臺(tái)準(zhǔn)備
下載并注冊(cè)“浙里辦”APP，完成實(shí)名認(rèn)證后登錄，確保社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證狀態(tài)正常。
2. 事項(xiàng)選擇
- 在首頁(yè)搜索“浙里醫(yī)?！保M(jìn)入“醫(yī)療保障專(zhuān)區(qū)”；
- 選擇“門(mén)診慢特病待遇備案”事項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際情況選擇“本人辦理”或“代人辦理”；
- 按提示選擇參保地（如杭州市本級(jí)、寧波市鄞州區(qū)等）及備案類(lèi)型（“規(guī)定病”或“慢性病”）。
3. 材料上傳與提交
- 填寫(xiě)病種名稱(chēng)（如惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療等），下載并填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種備案表》；
- 上傳材料：身份證、社?？?、近期病歷本、檢查報(bào)告（如病理診斷書(shū)、血糖檢測(cè)單等）及備案表照片，確保圖像清晰；
- 確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，可在“我的-辦事記錄”中查詢(xún)進(jìn)度，審核通過(guò)后3-5個(gè)工作日生效。
二、病種分類(lèi)與備案方式
1. 病種范圍
| 類(lèi)別 | 包含病種 | 備案方式 |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)（高費(fèi)用） | 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等 | 線上申請(qǐng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為申報(bào) |
| Ⅱ類(lèi)（慢性?。?/strong> | 糖尿病（需胰島素治療）、高血壓（并發(fā)癥）、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 線上申請(qǐng)或系統(tǒng)自動(dòng)備案（如杭州） |
| Ⅲ類(lèi)（新增病種） | 強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、焦慮癥、抑郁癥（中重度）等（2025年6月新增） | 線上申請(qǐng)或定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理 |
2. 特殊情形處理
- 無(wú)感備案：杭州市針對(duì)失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇等病種，參保人在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成備案記錄，無(wú)需手動(dòng)申請(qǐng)；
- 免備案結(jié)算：糖尿病胰島素治療患者在普通門(mén)診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)用藥明細(xì)自動(dòng)按特殊病種報(bào)銷(xiāo)，剩余費(fèi)用按慢性病結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 必備材料：身份證、社?？?、《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字蓋章）；
- 病種證明：惡性腫瘤需提供病理診斷書(shū)，糖尿病需提供血糖檢測(cè)單，精神疾病需專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
2. 待遇享受
- 生效后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)直接刷社?？ńY(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按病種分級(jí)執(zhí)行（Ⅰ類(lèi)75%-90%，Ⅱ類(lèi)60%-70%）；
- 年度限額：Ⅰ類(lèi)病種（如惡性腫瘤）年支付限額10萬(wàn)元，Ⅱ類(lèi)（如糖尿?。?000元，具體以參保地政策為準(zhǔn)。
3. 線下輔助渠道
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，由醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)線上申報(bào)；
- 醫(yī)保窗口辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，工作人員審核錄入后當(dāng)場(chǎng)反饋結(jié)果。
參保人員可通過(guò)“浙里辦”APP實(shí)時(shí)跟蹤申請(qǐng)進(jìn)度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢(xún)政策細(xì)節(jié)。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種是否在當(dāng)?shù)乇Ｕ戏秶鷥?nèi)，并確保材料完整有效，以提高審核效率。