34種
2025年福建南平門診慢特病病種目錄與報銷政策，以福建省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，涵蓋34個病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者可按規(guī)定享受門診報銷，起付線、報銷比例與支付限額因病種、定點醫(yī)療機構(gòu)級別而異，保障長期門診治療需求，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。
一、門診慢特病病種目錄及待遇
目錄范圍
福建南平執(zhí)行全省統(tǒng)一的34種門診慢特病目錄，包括重癥尿毒癥門診透析治療、精神分裂癥、重性精神病、癲癇病、強直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）、惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、肝硬化（失代償期）、兒童先天性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療、糖尿病、高血壓、結(jié)核病規(guī)范治療、血友病、門診危重病搶救、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病等。
部分病種有特定限定，如“兒童康復(fù)治療”包括兒童腦性癱瘓、孤獨癥、發(fā)育遲緩等，“塵肺病”限于未參加工傷保險且用人單位不存在等情況。報銷比例與支付限額
不同病種報銷比例和最高支付限額差異明顯，與定點醫(yī)療機構(gòu)級別、是否市內(nèi)就診直接掛鉤。例如：病種名稱市內(nèi)報銷比例（%）最高支付限額（元）市外報銷比例（%）重癥尿毒癥門診透析治療
80
50000
40
精神分裂癥
90
10000
40
惡性腫瘤門診化療和放療
一級85、二級75、三級55
40000
40
糖尿病
一級90、二級75、三級55
4000
40
高血壓
一級90、二級75、三級55
4000
40
血友病
一級85、二級75、三級70
150000
40
結(jié)核病規(guī)范治療
85
7000
40
門診危重病搶救
65
6000
40
兒童康復(fù)治療
按規(guī)定
25000
40
地中海貧血
按規(guī)定
10000
40
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所不設(shè)起付線，其他醫(yī)療機構(gòu)起付線為300元，多種病種合并計算一個起付線。
申請與管理
參保人員申請門診慢特病待遇，需按規(guī)定提交診斷證明及相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定。本市內(nèi)只能選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，跨省異地就醫(yī)備案后可開通門診慢特病跨省直接結(jié)算。報銷時限為就診或出院日期起2年，逾期視為自動放棄。
二、政策動態(tài)與注意事項
目錄調(diào)整機制
福建省門診慢特病目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家醫(yī)保目錄調(diào)整動態(tài)更新，如2025年2月起新增用藥和診療項目范圍，部分病種過渡期結(jié)束后自動取消，保留核心病種。南平同步執(zhí)行省級政策，如遇重大調(diào)整，將及時向社會公布。特殊人群保障
學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、塵肺病等特殊病種有額外保障條款，如學(xué)生意外傷害限于在校期間突發(fā)非本人意愿的意外事故，兒童康復(fù)治療覆蓋多種發(fā)育障礙，塵肺病限于特定診斷與條件。異地就醫(yī)與結(jié)算
參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可同時開通住院和門診慢特病跨省直接結(jié)算，極大便利長期異地居住患者。未在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算的，需在2年內(nèi)憑材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口報銷。
福建南平門診慢特病病種目錄及待遇體系科學(xué)完善，覆蓋面廣，保障力度大，動態(tài)調(diào)整機制確保政策與時俱進，切實滿足廣大參保人員長期門診治療需求，為公眾健康提供堅實保障。