62種，居民60%、職工70%，長(zhǎng)期或12-24個(gè)月復(fù)審一次。
2025年四川門診慢特病辦理，需由參保人員向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，提供病歷資料、有效身份證件和門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表，經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例居民60%、職工70%，部分病種需定期復(fù)審。
一、門診慢特病病種范圍 2025年四川省門診慢特病保障病種由原來的39種調(diào)整至62種，分為慢性病和特殊病兩大類，分別對(duì)應(yīng)原一類、二類門診特殊疾病。其中慢性病由28種增至33種（細(xì)分為45個(gè)亞類），特殊病由11種增至29種（細(xì)分為40個(gè)亞類）。所有病種執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種編碼和名稱。
慢性病：包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、精神類疾病（如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、器質(zhì)性精神病、孤獨(dú)癥等）、心臟瓣膜病、癲癇、痛風(fēng)、干燥綜合征、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病等。
特殊病：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。
病種類別 | 病種數(shù)量 | 亞類數(shù)量 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
慢性病 | 33 | 45 | 長(zhǎng)期或12-24個(gè)月 |
特殊病 | 29 | 40 | 長(zhǎng)期或12-24個(gè)月 |
二、辦理?xiàng)l件與材料門診慢特病辦理需滿足認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并提交規(guī)定材料，由認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核。
認(rèn)定條件：需符合全省統(tǒng)一的病種認(rèn)定依據(jù)，如糖尿病伴并發(fā)癥需有典型癥狀及血糖檢測(cè)報(bào)告，高血壓2級(jí)及以上需有血壓監(jiān)測(cè)記錄或靶器官損害證據(jù)，精神類疾病需符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)等。
申請(qǐng)材料：
- 病歷資料：包括二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院記錄或門診病情證明書、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。
- 有效身份證件：身份證或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表：可在四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
材料名稱 | 材料形式 | 份數(shù) | 來源渠道 |
|---|---|---|---|
病歷資料 | 原件 | 1 | 醫(yī)院出具 |
有效身份證件 | 電子/原件 | 0/1 | 公安部門核發(fā) |
門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表 | 電子/原件 | 0/1 | 申請(qǐng)人自備 |
三、辦理流程門診慢特病辦理流程分為申請(qǐng)、受理、審核、辦結(jié)四個(gè)步驟，支持窗口辦理和網(wǎng)上辦理。
- 申請(qǐng)：參保人員向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。
- 受理：認(rèn)定機(jī)構(gòu)確認(rèn)材料是否符合要求，不符合則一次性告知。
- 審核：依據(jù)全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
- 辦結(jié)：符合條件的，納入門診慢特病管理，享受醫(yī)保待遇。
辦理時(shí)限：法定15個(gè)工作日，承諾1個(gè)工作日。 辦理地點(diǎn)：各門診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 辦理時(shí)間：醫(yī)院正常上班時(shí)間。
辦理環(huán)節(jié) | 時(shí)限 | 說明 |
|---|---|---|
申請(qǐng) | 即時(shí) | 提交材料 |
受理 | 即時(shí) | 材料審核 |
審核 | 1個(gè)工作日 | 依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
辦結(jié) | 審核通過即時(shí) | 納入門診慢特病管理 |
四、報(bào)銷待遇門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷比例居民60%、職工70%，部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后可繼續(xù)享受待遇。
報(bào)銷比例：
- 居民醫(yī)保：60%。
- 職工醫(yī)保：70%。
復(fù)審周期：
- 長(zhǎng)期：如帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等。
- 12個(gè)月：如丙型肝炎。
- 24個(gè)月：如甲狀腺功能亢進(jìn)。
- 部分病種：如前列腺增生術(shù)后停止。
補(bǔ)報(bào)規(guī)定：因系統(tǒng)調(diào)整等原因?qū)е?strong>現(xiàn)金墊付的，可在認(rèn)定后持發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)銷。
醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 60% | 長(zhǎng)期或12-24個(gè)月 |
職工醫(yī)保 | 70% | 長(zhǎng)期或12-24個(gè)月 |
2025年四川門診慢特病辦理，病種增至62種，報(bào)銷比例居民60%、職工70%，辦理流程便捷，復(fù)審周期科學(xué)，待遇保障全面，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。