2025年1月起，阜新市未成年人及在校學(xué)生三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高至50%
2025年遼寧阜新醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策進(jìn)一步優(yōu)化，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于為子女等近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)保資源的合理配置和共享。通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信或支付寶等渠道完成家庭共濟(jì)賬戶(hù)綁定后，父母可使用個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額為孩子繳納醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)享受2025年新政策下未成年人三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診50%的報(bào)銷(xiāo)比例，大幅減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)基本概念與政策背景
醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)的定義 醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金從僅限職工本人使用，拓展到可以給家庭成員（最多6人）使用的制度安排。這一政策旨在提高醫(yī)保資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資源的合理配置。
政策依據(jù)與發(fā)展歷程 阜新市醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策基于《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)）和《關(guān)于建立健全阜新市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》等文件制定。自2025年起，遼寧省統(tǒng)一建立居民醫(yī)保連續(xù)參保提高大病保險(xiǎn)封頂線的激勵(lì)機(jī)制和中斷參保設(shè)置待遇等待期的約束機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策。
2025年政策新變化 2025年1月起，阜新市實(shí)施了新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策，將未成年人及在校學(xué)生（含大學(xué)生）在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。這一政策調(diào)整顯著提高了未成年人的醫(yī)療保障水平。
二、醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)適用范圍與條件
共濟(jì)對(duì)象范圍 醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)的使用對(duì)象為參保職工的近親屬，包括參保職工的配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。需要注意的是，共濟(jì)人員不包含配偶的父母，且所有共濟(jì)對(duì)象都必須已參加職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
參保要求 共濟(jì)人和被共濟(jì)人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。共濟(jì)人和被共濟(jì)人需要在同一省份參保。對(duì)于未成年人，必須由其法定監(jiān)護(hù)人代為辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
資金使用范圍 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，支付家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
下表詳細(xì)列出了醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)的適用范圍與限制：
適用項(xiàng)目 | 詳細(xì)說(shuō)明 | 限制條件 |
|---|---|---|
共濟(jì)對(duì)象 | 配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 不包括配偶的父母 |
參保要求 | 共濟(jì)人和被共濟(jì)人都需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 需在同一省份參保 |
資金用途 | 就醫(yī)費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保費(fèi)用 | 不包括統(tǒng)籌基金部分 |
使用地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店 | 必須使用患者本人醫(yī)?？?/p> |
賬戶(hù)數(shù)量 | 最多可綁定6名家庭成員 | 超出數(shù)量需解綁后再添加 |
三、醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)操作流程與注意事項(xiàng)
線上綁定操作步驟 通過(guò)微信、支付寶或醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP均可完成家庭共濟(jì)賬戶(hù)綁定。以微信為例，具體操作為：打開(kāi)微信→搜索"阜新醫(yī)保公眾號(hào)"→點(diǎn)擊進(jìn)入→點(diǎn)擊"便捷服務(wù)"→點(diǎn)擊"智慧醫(yī)保"→登錄個(gè)人賬號(hào)→點(diǎn)擊"賬戶(hù)共濟(jì)"→點(diǎn)擊"共濟(jì)賬戶(hù)綁定"→閱讀"共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)協(xié)議"→點(diǎn)擊"我已知曉"→閱讀"共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)承諾書(shū)"→在簽名區(qū)簽字→點(diǎn)擊"下一步"→輸入共濟(jì)使用人信息→核對(duì)信息→點(diǎn)擊提交確認(rèn)→提示授權(quán)成功→點(diǎn)擊"查看授權(quán)記錄"→核對(duì)信息→確認(rèn)無(wú)誤即綁定成功。
線下辦理方式 對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以在線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。需攜帶本人身份證、醫(yī)保卡以及被共濟(jì)人的身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)材料，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)大廳辦理。
使用醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)給孩子交醫(yī)保的具體操作 綁定家庭共濟(jì)賬戶(hù)后，父母可使用個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額為孩子繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。具體操作為：打開(kāi)支付寶或微信→搜索"城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)"→選擇繳費(fèi)地區(qū)為"阜新市"→輸入孩子的身份證號(hào)碼→選擇繳費(fèi)年度→確認(rèn)繳費(fèi)信息→選擇"醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)支付"→確認(rèn)支付→完成繳費(fèi)。
下表對(duì)比了不同渠道辦理醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)：
辦理渠道 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
微信公眾號(hào) | 操作簡(jiǎn)便，無(wú)需下載額外APP | 功能相對(duì)有限 | 熟悉微信操作的用戶(hù) |
支付寶 | 界面友好，功能齊全 | 需要實(shí)名認(rèn)證 | 熟悉支付寶操作的用戶(hù) |
醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 功能最全面，信息最準(zhǔn)確 | 需要下載安裝 | 對(duì)醫(yī)保服務(wù)有較高需求的用戶(hù) |
線下醫(yī)保大廳 | 有專(zhuān)人指導(dǎo)，適合特殊群體 | 需要親自前往，耗時(shí)較長(zhǎng) | 操作智能設(shè)備困難的用戶(hù) |
- 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題 在使用醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，不能直接使用共濟(jì)人的醫(yī)?？ǎ患彝ス矟?jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，不包括統(tǒng)籌基金部分；再次，共濟(jì)賬戶(hù)的資金不能隨意取出，只能在特定條件下提?。灰Ｗo(hù)好個(gè)人醫(yī)?？懊艽a，避免泄露給他人使用。
2025年遼寧阜新醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)政策的實(shí)施，為家庭提供了更加便捷、靈活的醫(yī)保資金使用方式，特別是為子女繳納醫(yī)保費(fèi)用提供了新的選擇。通過(guò)合理利用醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)功能，家庭可以更好地規(guī)劃和使用醫(yī)保資源，同時(shí)享受新政策下更高的醫(yī)療保障水平，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高全民醫(yī)療保障覆蓋率。
