1-3年
2025年云南省門(mén)診特殊病種報(bào)銷需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書(shū)、費(fèi)用憑證三大類材料，具體清單因病種和參保類型略有差異。
（一）基礎(chǔ)身份與參保材料
- 參保人有效身份證件：包括身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。若為代辦，需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。
- 參保證明材料：職工醫(yī)保需提供單位蓋章的參保憑證；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需出示繳費(fèi)記錄或醫(yī)保手冊(cè)。
（二）醫(yī)療診斷與治療文書(shū)
- 特殊病種確診證明：需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)，明確標(biāo)注ICD-10編碼及病種名稱。部分病種（如惡性腫瘤）需附加病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 門(mén)診病歷與處方：近3個(gè)月內(nèi)連續(xù)門(mén)診病歷復(fù)印件，需包含主訴、檢查結(jié)果、治療方案；處方需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
表：不同病種特殊醫(yī)療文書(shū)要求對(duì)比
| 病種類別 | 必備文書(shū) | 附加材料 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、診斷書(shū) | 放化療記錄、基因檢測(cè)報(bào)告 | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、診斷書(shū) | 并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 1年 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能化驗(yàn)單、透析記錄 | 透析方案調(diào)整說(shuō)明 | 6個(gè)月 |
（三）費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷憑證
- 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)：原始發(fā)票（需注明醫(yī)保類型及自費(fèi)金額），若為電子發(fā)票需打印并加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章。
- 費(fèi)用明細(xì)清單：包含項(xiàng)目名稱、單價(jià)、數(shù)量、醫(yī)保內(nèi)金額，需與發(fā)票完全對(duì)應(yīng)。
- 銀行賬戶信息：提供本人銀行卡復(fù)印件（需注明開(kāi)戶行及卡號(hào)），用于報(bào)銷款項(xiàng)撥付。
（四）特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)：需提前備案并提交異地就醫(yī)備案表，未備案者報(bào)銷比例可能降低10%-20%。
- 轉(zhuǎn)診治療：提供轉(zhuǎn)診證明及轉(zhuǎn)入醫(yī)院資質(zhì)文件，否則可能影響報(bào)銷額度。
表：參保類型與報(bào)銷材料差異
| 參保類型 | 額外材料 | 報(bào)銷比例范圍 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 單位證明、工資流水 | 70%-90% | 15-20工作日 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 居住證、低收入證明（如適用） | 50%-70% | 20-30工作日 |
2025年云南省門(mén)診特殊病種報(bào)銷政策在材料要求上更加注重精準(zhǔn)性與時(shí)效性，參保人需根據(jù)病種特性和參保類型提前準(zhǔn)備完整材料，避免因材料缺失導(dǎo)致報(bào)銷延遲或比例降低。