覆蓋40種病種
云南保山2025年門診特殊病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重精神障礙等特殊病，以及糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，明確病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇保障。
一、病種范圍
特殊病與慢性病分類及具體病種
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、白血病、克羅恩病、漸凍癥、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含間質(zhì)性肺疾病）、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓（原發(fā)/繼發(fā)）、冠心病、甲狀腺功能異常（亢進(jìn)/減退）、活動性肺結(jié)核、慢性活動性肝炎、癲癇、帕金森病、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、結(jié)核病、阿爾茨海默病、銀屑病、干燥綜合征、白塞氏病、晚期血吸蟲病、自身免疫性肝病、肢端肥大癥、腦卒中后遺癥、生長激素缺乏癥（未成年人）、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、視神經(jīng)脊髓炎、脊髓延髓肌萎縮癥、遺傳性血管性水腫（建檔立卡戶額外覆蓋震顫麻痹、肌營養(yǎng)不良等） |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
核心診斷依據(jù)及材料要求
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 需提供病理報告或三級醫(yī)院診斷證明 | 病理報告、住院病歷、影像檢查（如CT/MRI） |
| 糖尿病 | 靜脈血空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時≥11.1mmol/L，需合并并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/td> | 兩次血糖檢測報告、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如尿蛋白、眼底檢查） |
| 高血壓 | 原發(fā)/繼發(fā)高血壓Ⅱ級高危以上，需三次以上門診降壓記錄或并發(fā)癥（如心腦腎損害） | 血壓監(jiān)測記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球?yàn)V過率≤15ml/min，需透析或腹膜透析治療證明 | 腎功能檢測報告、透析記錄 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，需精神?？漆t(yī)院住院或門診病歷 | 診斷證明、量表評估報告（如PANSS）、腦電圖 |
三、申報流程
線上線下結(jié)合，簡化辦理
| 步驟 | 操作內(nèi)容 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 身份證、社保卡、近期病歷（住院/門診）、檢查報告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） |
| 提交申請 | 1. 線上：通過“云南醫(yī)?！盇PP或政務(wù)平臺上傳材料；2. 線下：至參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> |
| 審核認(rèn)定 | 醫(yī)保部門組織專家評審（15-20個工作日），結(jié)果短信通知 |
| 待遇生效 | 通過后次月起享受報銷，特殊病即時生效 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例及限額因病種和參保類型差異
| 參保類型 | 特殊病報銷 | 慢性病報銷 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 報銷比例90%，年度限額32萬元（部分病種） | 報銷比例80%-83%，單病種限額2000-5000元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 報銷比例80%，年度限額9萬元（部分病種） | 報銷比例70%，單病種限額1000-4000元 |
云南保山2025年門診特殊病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以病種覆蓋廣、流程便捷、待遇提升為特點(diǎn)，涵蓋40種疾病，線上線下均可申報，報銷比例最高達(dá)90%，切實(shí)減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建檔立卡戶可額外享受部分病種傾斜政策。具體申報需以最新官方指南為準(zhǔn)。