特困人員門診慢特病救助比例60%，低保對象30%；門診特藥救助比例特困20%，低保10%。

2025年山西忻州門特病醫(yī)療救助標準以全省統(tǒng)一政策框架為基礎，各市結(jié)合本地實際逐步過渡，2027年實現(xiàn)全省待遇統(tǒng)一。門特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，涵蓋46種疾病，不設起付線，合規(guī)費用報銷70%，救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余費用按比例救助，年度救助限額與住院共用，特困人員無上限，低保對象最高6萬元，低保邊緣家庭成員最高4萬元。

一、保障對象與范圍

1. 救助對象分類
   特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者及返貧致貧人口等，均納入醫(yī)療救助范圍。各類對象認定由民政或鄉(xiāng)村振興部門負責，醫(yī)保部門根據(jù)名單實施救助。

2. 保障費用范圍
   救助覆蓋住院費用、門診慢性病長期用藥及重特大疾病門診治療費用。僅限符合基本醫(yī)保“三個目錄”的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，目錄外費用不予救助。

二、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 基本醫(yī)保報銷比例
   居民醫(yī)保門特病不設起付線，乙類項目按住院政策先行自付，合規(guī)費用由基金支付70%。門診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）無單獨年度限額，執(zhí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額；門診慢性病按病種設年度支付限額。

   表：2025年山西忻州部分門診慢性病年度支付限額示例

   病種	年度支付限額（元）
   高血壓	260
   Ⅰ型糖尿病	480
   其他類型糖尿病	360
   冠狀動脈粥樣硬化性心臟病	按省指導標準
   腦血管病后遺癥	按省指導標準

2. 醫(yī)療救助比例與封頂線

   • 門診慢特病救助：特困人員按60%救助，低保對象按30%救助。
   • 門診特藥救助：特困人員按20%救助，低保對象按10%救助。
   • 住院救助：特困人員無起付線，按需救助；低保對象按70%救助，年度最高6萬元；低保邊緣家庭成員起付線為全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%救助，年度最高4萬元。

   表：2025年山西忻州門特病醫(yī)療救助標準對比

   救助對象	門診慢特病救助比例	門診特藥救助比例	住院救助比例	年度救助封頂線
   特困人員	60%	20%	按需	無上限
   低保對象	30%	10%	70%	6萬元
   低保邊緣家庭成員	按住院政策	按住院政策	60%	4萬元
   因病致貧重病患者	按住院政策	按住院政策	60%	4萬元

3. 多重病種待遇疊加
   同時患多種門特病的，非互斥病種可疊加享受待遇。多個門診特殊疾病累計按統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行；多個門診慢性病以最高病種限額為基礎，其他病種按其限額50%執(zhí)行。

三、經(jīng)辦服務與申請流程

1. 申請與認定
   門診慢特病受理到辦結(jié)時限不超過20個工作日，惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種隨時受理、及時辦結(jié)。認定通過后待遇有效期2年，期滿需復審。

2. “一站式”結(jié)算
   低保對象、特困人員等直接納入“一站式”結(jié)算，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一窗口”辦理。其他救助對象可依申請獲得救助。

3. 異地就醫(yī)
   門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算病種逐步擴大，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，可享受傾斜救助。

2025年山西忻州門特病醫(yī)療救助標準以減輕困難群眾醫(yī)療負擔為核心，通過三重制度綜合保障，實現(xiàn)應保盡保、分類救助。政策既注重公平統(tǒng)一，又兼顧地方實際，未來將逐步向全省標準看齊，為參保群眾提供更加穩(wěn)定可及的醫(yī)療保障。