3-5個(gè)工作日完成線上審核
2025年遼寧省已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種線上辦理服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，支持省內(nèi)異地及跨省直接結(jié)算。參保人可通過(guò)官方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資格申請(qǐng)—材料提交—進(jìn)度查詢(xún)—電子憑證使用全流程線上化，部分地區(qū)最快3個(gè)工作日即可完成審核。
一、適用人群與病種范圍
適用對(duì)象
- 遼寧省內(nèi)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且所患疾病在門(mén)診特殊病種目錄內(nèi)。
- 異地長(zhǎng)期居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案（省內(nèi)備案支持線上辦理，跨省備案需通過(guò)國(guó)家平臺(tái)）。
病種范圍
2025年遼寧省門(mén)診特殊病種新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等17類(lèi)疾病，總病種擴(kuò)展至68種。具體分類(lèi)如下：疾病大類(lèi) 代表病種（新增標(biāo)*） 年度報(bào)銷(xiāo)限額 代謝性疾病 糖尿病、痛風(fēng)* 職工醫(yī)保：8000元 腫瘤類(lèi) 惡性腫瘤（含放化療） 居民醫(yī)保：5000元 心腦血管疾病 冠心病*、腦卒中后遺癥 跨省結(jié)算：按參保地政策 免疫系統(tǒng)疾病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎*、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 省內(nèi)異地：同本地待遇
二、線上辦理全流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、1寸白底證件照（電子版）。
- 醫(yī)療證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告或檢查單（如糖尿病需提供兩次靜脈血糖報(bào)告）。
申請(qǐng)渠道
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：支持跨省備案及病種查詢(xún)。
- 遼事通小程序：本地化服務(wù)，可一鍵生成申請(qǐng)表。
- 定點(diǎn)醫(yī)院官網(wǎng)：沈陽(yáng)、大連等三甲醫(yī)院開(kāi)通線上初審?fù)ǖ?/strong>。
操作步驟
- 步驟1：登錄平臺(tái)→選擇“門(mén)診慢特病認(rèn)定”→填寫(xiě)個(gè)人信息及病史。
- 步驟2：上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。
- 步驟3：提交至參保地醫(yī)保局→等待短信通知審核結(jié)果。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)
本地就醫(yī)
- 持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：70-90%（腫瘤類(lèi)最高）。
- 居民醫(yī)保：60-80%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例上浮10%）。
- 持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例：
異地就醫(yī)
- 跨省結(jié)算病種已擴(kuò)至10類(lèi)（含惡性腫瘤、尿毒癥），需提前備案。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：就醫(yī)地目錄、參保地比例，無(wú)需墊付費(fèi)用。
遼寧省門(mén)診特殊病種線上辦理服務(wù)通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)展病種、提升結(jié)算效率，顯著降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過(guò)遼事通小程序提交申請(qǐng)，并定期查詢(xún)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)更新病種目錄。異地患者需注意備案有效期（通常為6-12個(gè)月），到期可線上續(xù)期。