根據(jù)湖南省湘西地區(qū)醫(yī)保政策,申請(qǐng)門診特殊疾?。ㄩT特)需準(zhǔn)備以下材料,具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求為準(zhǔn):
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
身份證原件及復(fù)印件
社??ㄔ皬?fù)印件(需激活金融賬戶)
診斷與病歷材料
由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特殊病種認(rèn)定表》或診斷證明書(需主診醫(yī)師簽字蓋章)
近兩年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷(含手術(shù)記錄)及門診病歷復(fù)印件
病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告(如CT、MRI等)
二、補(bǔ)充材料
檢查與化驗(yàn)報(bào)告
近期空腹血糖、糖化血紅蛋白等糖尿病相關(guān)指標(biāo)
近半年CT/MRI等影像學(xué)報(bào)告(如腫瘤、腦部疾病等)
血液檢查單、病理報(bào)告(如癌癥、肝移植術(shù)后等)
其他材料
1寸免冠照片2張
若為異地就醫(yī),需提供居住證明或轉(zhuǎn)診表
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
在湘西當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料,填寫《門診特殊病申請(qǐng)表》
部分醫(yī)院需先通過初審,再由醫(yī)保部門集中評(píng)審
審核與登記
審核通過后,當(dāng)場(chǎng)或3個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取《門特治療證》
持社保卡和《門特治療證》到指定科室就醫(yī)
注意事項(xiàng)
材料需真實(shí)有效,復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章
首次申請(qǐng)建議提前咨詢湘西醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院,流程可能略有差異