2025年江西上饒門診特殊病種罕見病申請通道
2025年江西上饒門診特殊病種和罕見病的申請可以通過線上和線下兩種方式進行。
一、線上申請
1. 獲取申請材料
關注“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號，點擊底部“表格下載”，識別圖中二維碼后獲取門診慢性病、特殊病病種目錄及認定標準、《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
2. 操作步驟
- 在支付寶搜索“贛服通”，選擇“城市服務”-“上饒市”（根據(jù)參保地選擇相應分廳）。
- 點擊“基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定”。
- 按照門診慢性病、特殊病病種目錄及認定標準上傳申請材料。
3. 辦理時限
辦理時限為不超過二十個工作日。
4. 結果通知
經(jīng)專家審核后，會采取電話或短信通知的方式告知參保人門診慢特病病種待遇認定的結果。
二、線下申請
1. 準備材料
準備疾病相關材料及《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
2. 遞交材料
- 市本級參保人員的I類門診慢特病：直接遞交到上饒市人民醫(yī)院醫(yī)保辦。
- II類門診慢特病：可遞交材料到市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或市醫(yī)保窗口，市人民醫(yī)院定期組織專家召開門診慢特病鑒定會。
三、申請材料
根據(jù)不同病種，申請材料可能有所不同。一般需要提供以下材料：
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的“出院小結”或“疾病診斷證明書”。
- 近二年內(nèi)的放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄1次或對癥姑息治療記錄1次。
- 病理報告、細胞學陽性檢查或二級及以上醫(yī)療機構診斷惡性腫瘤的影像學報告單（CT或MRI）。
- 其他與病種相關材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡等）。
具體病種所需材料清單可在余干縣人民政府網(wǎng)站下載，途徑：政務公開。
四、待遇標準和享受期限
1. 待遇標準
- Ⅰ類門診慢特病：參保人員在省內(nèi)定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設起付線，報銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機構住院待遇執(zhí)行。
- Ⅱ類門診慢特病：參保人員在省內(nèi)定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設起付線，報銷比例按照就診醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行，根據(jù)病種設置年度最高基金支付限額。
2. 享受期限
根據(jù)疾病特點設定待遇享受期限，具體病種的享受期限請參考《上饒市門診慢性病、特殊病病種目錄》和《上饒市門診慢性病、特殊病認定標準》。
五、監(jiān)督管理
各級醫(yī)療保障行政部門要加強門診慢特病醫(yī)療費用支出的常態(tài)化監(jiān)管，探索推進醫(yī)保藥品追溯管理體系建設。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要將門診慢特病管理納入定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理范疇，加強對門診慢特病病種認定、醫(yī)療服務等行為的日常管理和監(jiān)督稽核檢查。
六、政策宣傳
各級醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構要加強宣傳引導，多種渠道、多種方式做好政策解讀工作，及時回應參保群眾關切，合理引導社會預期，營造良好的改革氛圍，推動門診慢特病政策順利實施。
通過以上申請通道，參保人員可以順利申請江西上饒門診特殊病種和罕見病的待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。如有疑問，可撥打相關電話進行咨詢。