必需材料包括身份證明、認(rèn)定申請表、病歷資料及照片
辦理特殊門診需提交身份證明材料（如身份證、社會保障卡）、《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、相關(guān)病歷資料（住院病歷復(fù)印件、門診病歷、檢查報告單等）及近期1寸免冠照片，材料需真實完整并符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請材料清單
身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（1份）
- 社會保障卡原件及復(fù)印件（1份）
認(rèn)定申請表
填寫完整的《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過“葫蘆島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)下載），需經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章。
病歷與診斷材料
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案專用章，含出院記錄、手術(shù)記錄等）
- 門診病歷及診斷證明書（原件，加蓋醫(yī)院有效專用章）
- 相關(guān)檢查報告單（如化驗單、影像學(xué)報告、病理報告等，需與申請病種直接相關(guān)）
其他材料
- 近期1寸免冠照片2張
- 異地就醫(yī)人員需額外提供異地安置備案材料（如居住證、產(chǎn)權(quán)住房證明等）
二、材料分類與要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 形式要求 | 必要性 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社會保障卡 | 原件+復(fù)印件（1份） | 必需 | 復(fù)印件需清晰可辨 |
| 申請表 | 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 紙質(zhì)填寫，醫(yī)院蓋章 | 必需 | 需明確選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 病歷資料 | 住院病歷、門診病歷、診斷證明 | 原件或復(fù)印件（加蓋公章） | 必需 | 住院病歷需出院后7-10天復(fù)印 |
| 檢查材料 | 化驗單、影像學(xué)報告、病理報告 | 原件或復(fù)印件 | 必需 | 需與申請病種直接相關(guān) |
| 照片 | 近期1寸免冠照片 | 紙質(zhì)，2張 | 必需 | 用于制作《特殊病種門診專用病歷》 |
三、辦理注意事項
材料提交地點(diǎn)及時限
- 現(xiàn)場辦理地址：葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街甲一號行政服務(wù)中心醫(yī)保分中心二樓待遇支付7—13窗口
- 辦理時間：上午8:30—11:30，下午13:30—17:00（節(jié)假日除外）
- 即時認(rèn)定病種（如傳染?。?個工作日內(nèi)辦結(jié)；季度認(rèn)定病種：每季度末月10日前提交材料，次月享受待遇
材料真實性與合規(guī)性
- 所有病歷資料需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院專用章
- 虛假材料將導(dǎo)致申請駁回，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單
異地就醫(yī)特殊要求
- 異地長期居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，提供居住證、產(chǎn)權(quán)住房證明等材料
- 省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互通，省外人員需回參保地窗口或通過“葫蘆島政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交申請
辦理特殊門診需嚴(yán)格按照病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或撥打咨詢電話（職工醫(yī)保：0429-3157530；居民醫(yī)保：0429-3150910）確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料齊全后提交，以提高辦理效率。