30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年陜西榆林門診慢特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定后，符合條件的參保人員可享受相應(yīng)病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）申請條件
- 參保資格：申請人需為榆林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常有效。
- 疾病范圍：所患疾病需在榆林市門診慢特病病種目錄內(nèi)，2025年納入的病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等40余種常見慢性疾病和特殊疾病。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明，且病情符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（二）申請材料
基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 門診慢特病申請表（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或線上下載）
醫(yī)療材料：
- 近半年內(nèi)的住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- 診斷證明書需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)院公章
| 材料類型 | 職工醫(yī)保所需 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 身份證、戶口本 | 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件 |
| 病歷資料 | 3個(gè)月內(nèi)完整病歷 | 6個(gè)月內(nèi)完整病歷 | 需包含疾病確診依據(jù) |
| 診斷證明 | 副主任醫(yī)師以上開具 | 主治醫(yī)師以上開具 | 需明確疾病名稱及分期 |
（三）申請流程
線上申請：
- 登錄"榆林醫(yī)保"APP或微信小程序
- 進(jìn)入"慢特病申報(bào)"模塊，填寫個(gè)人信息
- 上傳電子版申請材料，提交后等待審核
線下申請：
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦
- 提交紙質(zhì)申請材料，工作人員現(xiàn)場初審
- 領(lǐng)取受理回執(zhí)，查詢審核進(jìn)度
審核認(rèn)定：
- 醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家進(jìn)行評審
- 審核周期一般為15-30個(gè)工作日
- 結(jié)果通過短信通知或可在APP查詢
（四）待遇享受
報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：70%-90%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-70%
- 不同病種報(bào)銷比例有所差異
支付限額：
- 普通慢特病年度限額3000-8000元
- 特殊病種年度限額1萬-5萬元
- 部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 85% | 60% | 5000元 |
| 糖尿病 | 85% | 60% | 6000元 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 70% | 50000元 |
| 器官移植抗排異 | 90% | 70% | 80000元 |
（五）注意事項(xiàng)
- 復(fù)查要求：部分病種需每年復(fù)查，未按時(shí)復(fù)查可能暫停待遇
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報(bào)銷
- 政策更新：2025年新增多發(fā)性硬化等5個(gè)病種，具體以最新政策為準(zhǔn)
榆林市門診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過簡化申請流程、擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例等措施，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)申請，確保享受應(yīng)有醫(yī)療保障待遇。