個人賬戶家庭共濟(jì)成員范圍擴(kuò)大至配偶、父母及子女，覆蓋人數(shù)較2024年增長30%
2025年江蘇宿遷共濟(jì)賬戶規(guī)則進(jìn)一步優(yōu)化，明確醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院及藥品費(fèi)用，同時新增慢性病門診用藥和體檢費(fèi)用的共濟(jì)支付功能。賬戶使用需通過線上備案或線下申請完成綁定，資金劃撥比例根據(jù)家庭成員關(guān)系等級設(shè)定，年度支付限額提升至15萬元。
一、適用范圍與對象
家庭成員覆蓋范圍
共濟(jì)賬戶支持綁定配偶、父母、子女（含繼父母/養(yǎng)子女），需持有江蘇省內(nèi)有效醫(yī)保憑證。異地參保家庭成員可通過跨省備案流程參與共濟(jì)。綁定對象 是否需本地參保 備案方式 年度支付限額 配偶 否 線上/線下 15萬元 父母 否 線下申請 10萬元 子女 否 線上備案 8萬元 醫(yī)療費(fèi)用類型
基礎(chǔ)醫(yī)療：普通門診、急診、住院費(fèi)用
專項支出：慢性病門診用藥（如高血壓、糖尿病）、體檢套餐（含癌癥篩查）
限制范圍：非定點機(jī)構(gòu)費(fèi)用、非醫(yī)療類支出（如保健品）不可使用
二、操作流程與資金管理
賬戶綁定流程
線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交身份證、戶口本及醫(yī)保卡信息，24小時內(nèi)審核生效。
線下渠道：攜帶材料至宿遷市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時生效。
資金劃撥規(guī)則
優(yōu)先級順序：共濟(jì)資金優(yōu)先使用綁定人個人賬戶余額，不足部分由共濟(jì)賬戶統(tǒng)籌資金補(bǔ)足。
劃撥比例：
配偶：綁定人賬戶資金的70%
父母/子女：綁定人賬戶資金的50%
三、監(jiān)管與風(fēng)險控制
異常交易監(jiān)控
系統(tǒng)自動攔截單日高頻支付、大額非醫(yī)療支出等異常操作，觸發(fā)人工審核后凍結(jié)賬戶48小時。違規(guī)處罰措施
虛假綁定：取消共濟(jì)資格，追回資金并納入個人征信記錄。
超額支付：超出限額部分由使用人自行承擔(dān)，并收取5%滯納金。
共濟(jì)賬戶規(guī)則通過擴(kuò)大覆蓋范圍與優(yōu)化資金配置，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循備案流程與支付限制。公眾應(yīng)定期核對賬戶余額及交易記錄，避免因操作失誤或信息滯后導(dǎo)致權(quán)益受損。