2025年起，青海海北共濟門診實行“個人賬戶優(yōu)先扣款，不足部分由共濟賬戶補足”的結(jié)算模式，年度支付限額為2000元/人。
共濟門診的扣款流程遵循“先個人、后共濟”原則，通過醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，覆蓋藥品、檢查、治療等合規(guī)醫(yī)療費用。以下從扣款規(guī)則、賬戶關(guān)聯(lián)、結(jié)算場景等方面詳細說明。
（一）扣款規(guī)則與流程
優(yōu)先級順序
- 第一步：優(yōu)先從個人醫(yī)保賬戶扣款，余額不足時觸發(fā)共濟賬戶。
- 第二步：共濟賬戶按家庭成員綁定順序補足差額（如配偶→子女→父母）。
- 例外：門診急救等特殊情況可跳過個人賬戶直接使用共濟資金。
表：個人與共濟賬戶扣款對比
項目 個人賬戶 共濟賬戶 扣款順序 優(yōu)先 次優(yōu)先 資金來源 職工醫(yī)保個人繳納部分 家庭成員自愿繳存 年度限額 無 2000元/人 限額管理
- 共濟賬戶單日最高支付300元，超出部分需自費或使用個人賬戶。
- 累計支付達2000元后，本年度僅能使用個人賬戶結(jié)算。
（二）賬戶綁定與授權(quán)
綁定條件
- 需通過“青海醫(yī)保APP”或線下窗口辦理，提供參保人身份證及親屬關(guān)系證明。
- 每名職工最多綁定3名親屬，未成年子女無需重復綁定。
授權(quán)變更
共濟賬戶使用需主賬戶人簽署電子授權(quán)書，可隨時調(diào)整扣款比例或解綁。
（三）典型結(jié)算場景示例
- 普通門診
費用80元：若個人賬戶余額≥80元，全額扣除；不足則共濟賬戶支付差額。
- 慢性病配藥
費用500元：個人賬戶支付200元后，共濟賬戶補充300元（未超單日限額）。
2025年青海海北共濟門診的扣款機制顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意限額與綁定規(guī)則的合規(guī)性。通過明確個人與共濟賬戶的協(xié)同作用，減輕了參保群眾的門診費用負擔。