目前，新疆門診慢特病透析并無明確統(tǒng)一的次數(shù)限制 。新疆醫(yī)保政策旨在保障參保群眾的醫(yī)療需求，對于門診慢特病透析治療，主要依據(jù)患者病情的實際需要，在醫(yī)保基金承受范圍內，確保患者能得到合理且必要的治療。
一、新疆門診慢特病政策框架
新疆維吾爾自治區(qū)在制定門診慢特病政策時，遵循保障基本、統(tǒng)一規(guī)范、協(xié)同聯(lián)動的原則。通過建立健全相關制度體系，從病種管理、認定管理、支付范圍、待遇享受、經(jīng)辦服務到監(jiān)督管理等多方面，全方位保障參保人員的權益。例如，在病種管理上，制定全區(qū)統(tǒng)一的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，明確納入保障范圍的病種需符合發(fā)病率相對較高、治療周期長、臨床診斷明確等條件。各統(tǒng)籌地區(qū)在該目錄內自行選擇確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診慢特病病種 ，且不得自行增加目錄外病種，確需增加的需報自治區(qū)評估論證后納入。
- 參保人群覆蓋：涵蓋自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）參保人員。無論是企業(yè)職工、機關事業(yè)單位人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要符合門診慢特病的認定標準，均可按規(guī)定享受相應待遇 。
- 醫(yī)保基金支撐：醫(yī)?；鸪惺苣芰κ钦咧贫ê驼{整的重要考量因素。在確定門診慢特病保障范圍、待遇標準等方面，充分結合基金收支情況。例如，在逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診特慢病病種范圍時，需確?；鸬目沙掷m(xù)性 。門診特慢病限額、特殊藥品門診保障限額、日間手術限額共用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額，原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額在原基礎上增加 25% 左右 。
二、門診慢特病透析相關規(guī)定
- 透析治療認定：對于需要透析治療的患者，需進行門診慢特病待遇認定。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構從符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構中確定門慢認定機構，并建立專家?guī)?。認定時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》，對符合互認規(guī)則的檢查檢驗結果予以互認，避免重復檢查。參保人員提供門診病歷及相關檢查檢驗報告能證明病情且符合認定標準的，無需提供住院病歷?？蓪⒈Ｈ藛T在定點醫(yī)藥機構聯(lián)網(wǎng)結算的就醫(yī)購藥記錄等作為認定材料，減少書面證明材料。經(jīng)認定符合條件的參保人員，自認定通過起享受門診慢特病待遇，部分地區(qū)對惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析治療屬于此范疇）等試行 “免申即享”“即申即享” 。
- 就醫(yī)及費用結算：通過認定的患者可自行選擇具備相應治療資格的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。在費用結算方面，參保人員在定點醫(yī)藥機構進行門診慢特病（包括透析治療）就醫(yī)購藥時，由定點醫(yī)藥機構與參保人員直接結算，參保人員只需支付個人負擔部分，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構結算。若因特殊情形未聯(lián)網(wǎng)結算，可回參保地手工報銷 。臨床診斷明確、病情穩(wěn)定需長期透析治療的患者，其使用的一般常用藥品可開具長期處方，處方量一般在 4 周內，根據(jù)門診慢特病特點，病情穩(wěn)定的參保人員最長可延長至 12 周，醫(yī)保實行長期處方結算 。
三、異地就醫(yī)透析情況
在異地就醫(yī)透析方面，新疆不斷完善異地就醫(yī)結算平臺，持續(xù)推進跨省和疆內異地就醫(yī)直接結算，已實現(xiàn)門診慢特病疆內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算病種全覆蓋 。以透析治療為例，異地就醫(yī)時需遵循 “先備案，再結算” 的原則。除長期異地居住人員外，其他形式的異地就醫(yī)會降低一定報銷比例。如異地轉診和異地急診搶救人員住院、門診慢特?。òㄍ肝觯?、特藥門診、急診醫(yī)療費用支付比例降低 10 個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員住院、門診慢特病、特藥門診費用支付比例降低 20 個百分點，普通門診報銷比例統(tǒng)一降低 20 個百分點 。
新疆門診慢特病透析政策以保障患者合理治療需求為核心，在認定、就醫(yī)、結算以及異地就醫(yī)等多環(huán)節(jié)，為患者提供了較為完善的保障體系，確?；颊吣茉卺t(yī)保政策范圍內，根據(jù)病情實際接受必要的透析治療。