參保市民需提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理,經(jīng)審核結(jié)算后,領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》即可完成報銷。 內(nèi)蒙古烏海醫(yī)保報銷申報是參保市民關(guān)注的重要事項。了解其申報流程和所需材料,能讓市民在就醫(yī)后順利進(jìn)行費(fèi)用報銷。下面將詳細(xì)介紹烏海醫(yī)保報銷申報的相關(guān)內(nèi)容,包括申報條件、所需材料、具體流程以及不同情況下的報銷規(guī)定等。
(一)報銷條件
滿足以下條件的市民可以對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷:
- 申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
(二)申報材料
不同類型的報銷所需材料有所不同,具體如下表所示:
| 報銷類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 普通住院報銷 | 1. 收據(jù)原件;2. 住院費(fèi)用結(jié)算單;3. 出院診斷證明;4. 留觀證明或死亡證明復(fù)印件;5. 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;6. 社會保障卡、《烏海市醫(yī)療保險手冊》;7. 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。 |
| 現(xiàn)金報銷 | 1. 原始收費(fèi)收據(jù);2. 費(fèi)用明細(xì)清單;3. 門診病歷;4. 疾病診斷證明書;5. 社會保障卡;6. 身份證;7. 銀行賬戶。 |
| 大病醫(yī)保報銷 | 1. 職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費(fèi)卡》;2. 大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);3. 出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報銷憑正);4. 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;5. 門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù);6. 轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;7. 大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。 |
| 門(急)診等特定范圍報銷 | 1. 《北京市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)(注:急診收據(jù)須有急診章);2. 申報急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,須提供收入院證明(出院后及時申報);3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用,須提供家庭病床治療證明(治療終結(jié)后及時申報)。 |
(三)報銷流程
- 提交材料:辦理人提交報銷單據(jù)等材料到參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)??剖芾怼?/li>
- 審核受理:受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核,并決定是否受理。若申請材料不齊全,在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料,逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請,但補(bǔ)正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 完成報銷:社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。
(四)特殊情況說明
- 異地就醫(yī):烏海市已實(shí)現(xiàn)異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)移、自行赴異地就醫(yī)住院,直接結(jié)算政策范圍全覆蓋。參?;颊咿D(zhuǎn)往異地就醫(yī),需持《轉(zhuǎn)院證》到所在區(qū)醫(yī)保局備案,在異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時可直接報銷就醫(yī)費(fèi)用。自行到異地住院患者,個人先承擔(dān)一定比例(自治區(qū)內(nèi)20%,自治區(qū)外30%)后再按規(guī)定報銷。自行到異地住院的參?;颊?,到所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后,也可在異地醫(yī)院出院時直接報銷醫(yī)療費(fèi)。參?;颊咦孕械疆惖刈≡海o轉(zhuǎn)院證)備案時,可撥打相應(yīng)電話(海勃灣區(qū)3890108、烏達(dá)區(qū)3666038、海南區(qū)4991358),《轉(zhuǎn)院證》需到市人民醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心辦理。
- 大病醫(yī)保:參加醫(yī)療保險的參保人,在符合大病醫(yī)療保險報銷范圍的情況下可申請報銷。但存在一些不能報銷的情況,如未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的等。
烏海醫(yī)保報銷申報有著明確的條件、材料和流程,市民在進(jìn)行報銷時,需仔細(xì)準(zhǔn)備相關(guān)材料,按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作。對于異地就醫(yī)和大病醫(yī)保等特殊情況,更要了解其具體要求,以確保順利完成醫(yī)保報銷。