2025年起，海南儋州醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持綁定最多5名家庭成員，個(gè)人賬戶余額超過2000元部分可自動(dòng)劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)池供家人使用。
通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶，參保人可將個(gè)人賬戶閑置資金授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療保障資源的優(yōu)化配置。以下是具體使用規(guī)則和操作流程：
一、綁定條件與流程
主綁人資格
- 需為儋州市職工醫(yī)保參保人，且賬戶余額≥2000元。
- 綁定對(duì)象需在海南省參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保（含儋州、?？诘仁?nèi)地區(qū)）。
綁定方式
- 線上辦理：通過“海南醫(yī)?！盇PP或支付寶/微信小程序，上傳身份證、戶口本等親屬關(guān)系證明，提交后1-3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
- 線下辦理：攜帶材料至儋州市醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，即時(shí)生效。
綁定限制
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 可綁定人數(shù) ≤5人（含主綁人） 資金劃轉(zhuǎn)比例 超2000元部分的50%自動(dòng)入共濟(jì)池 解綁冷卻期 6個(gè)月內(nèi)限1次
二、共濟(jì)資金使用范圍
支付場(chǎng)景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診、住院起付線及自付費(fèi)用。
- 定點(diǎn)藥店：購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）。
- 疫苗接種：流感疫苗、HPV疫苗等二類疫苗費(fèi)用。
禁止用途
- 美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目。
- 異地就醫(yī)未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。
優(yōu)先級(jí)規(guī)則
家人使用時(shí)優(yōu)先扣除其個(gè)人賬戶余額，不足部分再從共濟(jì)池扣款。
三、結(jié)算與查詢
實(shí)時(shí)結(jié)算
家人持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶并結(jié)算。
余額查詢
主綁人可通過APP查看共濟(jì)池余額、使用記錄及家庭成員扣款明細(xì)。
異常處理
問題類型 解決方式 綁定失敗 檢查親屬參保狀態(tài)或材料完整性 扣款異常 保留票據(jù)并向醫(yī)保局申訴
海南儋州醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推出顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，尤其緩解了老年人、兒童等群體的醫(yī)療支付壓力。參保人需注意綁定合規(guī)性，避免因虛假綁定或違規(guī)使用導(dǎo)致賬戶凍結(jié)。合理規(guī)劃共濟(jì)資金，可最大限度發(fā)揮醫(yī)保互助共濟(jì)功能。