10個工作日內(nèi)出結(jié)果，線上線下均可辦理

2025年山東臨沂門診特殊病種（簡稱“門特”）申請需符合病種范圍、備齊材料，通過線上或線下渠道提交，審核通過后綁定定點醫(yī)療機構(gòu)即可享受待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 病種范圍

   • 國家統(tǒng)一病種：糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤門診放化療等20余種需長期治療、費用較高的慢性病。
   • 臨沂地方補充病種：銀屑病、類風濕關(guān)節(jié)炎等，具體可通過臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢“全市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)病種服務范圍匯總”。

2. 資格要求

   需提供二級及以上定點醫(yī)院近3個月的住院病歷復印件或門診連續(xù)治療記錄、檢查報告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告）。

二、申請材料清單

三、申請流程與渠道

1. 線上辦理（推薦）

   • 國家醫(yī)保服務平臺APP：首頁→“門診慢特病申請”→按提示上傳材料，審核通過后短信通知。
   • 臨沂本地平臺：登錄“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)→“醫(yī)保一窗通網(wǎng)上服務大廳”→“慢病定點綁定”；或通過“臨沂醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序操作。

2. 線下辦理

   • 醫(yī)院一站式辦理：在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院協(xié)助上傳至醫(yī)保局審核。
   • 醫(yī)保局窗口：攜帶材料至各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口，工作人員現(xiàn)場錄入信息。

3. 審核與結(jié)果

   • 即時辦結(jié)病種：惡性腫瘤門診放化療、腎透析、精神類疾病等醫(yī)療費用較高的病種，即時審核，備案后次日享受待遇。
   • 普通病種：職工醫(yī)保每月集中審核1次，居民醫(yī)保即時辦理，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇與變更

1. 選擇規(guī)則

   • 1個病種限選1家市內(nèi)定點醫(yī)院；多個病種可選不超過2家；精神類病種可額外增加1家。
   • 可通過臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢各醫(yī)院病種服務范圍，避免選錯。

2. 變更方式

   • 線上：臨沂醫(yī)保官網(wǎng)或小程序“慢病定點綁定”模塊操作，次月生效。
   • 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口申請，1個自然年度內(nèi)1個病種可變更1次。

五、待遇享受與結(jié)算

• 報銷范圍：門特病種相關(guān)的門診檢查、藥品費用，報銷比例較普通門診高10%-30%，部分特藥（如靶向藥）不設(shè)起付線。
• 結(jié)算方式：綁定定點醫(yī)院后，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，無需先行墊付費用；因醫(yī)院能力不足需轉(zhuǎn)診的，經(jīng)定點醫(yī)院同意后可異地結(jié)算。

符合條件的參保人可通過線上渠道快速提交申請，按要求備齊材料并綁定定點醫(yī)院，即可享受門特待遇，減輕長期治療負擔。政策執(zhí)行中如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保窗口。