1000元以上可共濟(jì)使用，同一省份參保即可實(shí)現(xiàn)家庭成員醫(yī)?；ブ?。
2025年山西臨汾門診共濟(jì)醫(yī)保為參保職工提供了便捷的家庭成員互助保障機(jī)制，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用，有效解決了"有病的不夠用，沒病的不能用"的問題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的優(yōu)化配置和合理利用。
一、使用條件
參保要求 使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。只有雙方都處于參保狀態(tài)，才能實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)功能。
地域要求 共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，無需在同一個(gè)城市。這一規(guī)定大大放寬了地域限制，方便了省內(nèi)異地居住的家庭成員使用共濟(jì)資金。
賬戶余額要求 授權(quán)人個(gè)人賬戶余額超過1000元以上的部分可作為共濟(jì)基金，供被授權(quán)人使用。這一門檻設(shè)置確保了授權(quán)人自身有足夠的醫(yī)保資金保障。
二、使用方式
就醫(yī)結(jié)算 家人看病買藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。
代買藥流程 如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。這一規(guī)定確保了用藥安全和資金使用的合規(guī)性。
支付額度設(shè)置 授權(quán)人可對(duì)不同的被授權(quán)人設(shè)置不同的支付額度/次，靈活控制共濟(jì)資金的使用范圍和頻率，滿足不同家庭成員的實(shí)際需求。
三、共濟(jì)范圍
醫(yī)療費(fèi)用支付 家庭共濟(jì)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院等各類醫(yī)療服務(wù)的自付部分。
購(gòu)藥費(fèi)用支付 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可以使用家庭共濟(jì)資金支付，大大減輕了家庭日常醫(yī)療支出的壓力。
保費(fèi)繳納 家庭共濟(jì)資金還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，進(jìn)一步擴(kuò)大了共濟(jì)資金的使用范圍。
四、共濟(jì)范圍對(duì)比表
使用項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶原使用范圍 | 家庭共濟(jì)后使用范圍 | 使用限制 |
|---|---|---|---|
醫(yī)療費(fèi)用 | 僅限本人使用 | 本人及配偶、父母、子女 | 僅限個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
購(gòu)藥費(fèi)用 | 僅限本人購(gòu)藥 | 家庭成員購(gòu)藥 | 需使用患者本人醫(yī)保卡 |
保費(fèi)繳納 | 僅限本人繳納 | 可為家庭成員繳納 | 僅限醫(yī)保相關(guān)保費(fèi) |
賬戶余額 | 全部可用 | 超過1000元部分可共濟(jì) | 保留1000元基礎(chǔ)保障 |
支付控制 | 無特殊限制 | 可設(shè)置不同支付額度 | 按次或按總額控制 |
五、注意事項(xiàng)
共濟(jì)對(duì)象限制 家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。這一點(diǎn)需要明確區(qū)分，避免誤解。
醫(yī)保卡使用規(guī)范 就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)保卡，家庭共濟(jì)方案"共濟(jì)"的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。不能直接使用授權(quán)人的醫(yī)保卡為被授權(quán)人就醫(yī)。
資金安全 授權(quán)人可以隨時(shí)調(diào)整或取消共濟(jì)授權(quán)，確保個(gè)人醫(yī)保資金的安全。醫(yī)保部門會(huì)對(duì)共濟(jì)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管，防止違規(guī)使用。
六、異地使用
省內(nèi)異地使用 已辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案的長(zhǎng)期異地居住人員，可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在居住地所有開通門診統(tǒng)籌異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用直接結(jié)算，其就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算流程與本地相同。
省外異地使用 已辦理省外異地就醫(yī)備案的長(zhǎng)期異地居住人員，可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用直接結(jié)算。具體流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況制定。
七、改革前后對(duì)比
項(xiàng)目 | 改革前 | 改革后 | 變化影響 |
|---|---|---|---|
個(gè)人賬戶使用 | 僅限本人使用 | 可家庭成員共濟(jì) | 提高資金使用效率 |
門診保障 | 主要靠個(gè)人賬戶 | 增加門診統(tǒng)籌待遇 | 增強(qiáng)保障能力 |
賬戶劃入 | 單位部分+個(gè)人2% | 僅個(gè)人2% | 個(gè)人賬戶減少 |
保障范圍 | 有限 | 顯著擴(kuò)大 | 全家受益 |
資源配置 | 個(gè)人積累 | 家庭共濟(jì) | 優(yōu)化配置 |
2025年山西臨汾門診共濟(jì)醫(yī)保政策的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了從個(gè)人積累式保障向家庭共濟(jì)式保障的轉(zhuǎn)變，不僅解決了家庭成員間醫(yī)保資金不平衡的問題，還通過擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，提高了醫(yī)保資金的使用效率，為參保職工及其家庭提供了更加全面、靈活的醫(yī)療保障，真正體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)。