撫州市2025年門診慢特病病種居民43種，職工40種。
2025年江西撫州門診慢特?。ê?jiǎn)稱“門特”）政策延續(xù)2024年調(diào)整框架，覆蓋更廣病種并優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別對(duì)應(yīng)43種和40種病種，包含全省統(tǒng)一基本病種和地方拓展病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類保障類別。
一、病種分類與數(shù)量
| 醫(yī)保類型 | 病種總數(shù) | Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一） | Ⅱ類病種（地方拓展） |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 43 | 9種 | 34種 |
| 職工基本醫(yī)保 | 40 | 9種 | 31種 |
Ⅰ類病種（9種）：包括惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的疾病。
Ⅱ類病種：居民醫(yī)保覆蓋34種（如高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等），職工醫(yī)保覆蓋31種，涵蓋慢性病和地方常見病。
二、新增與刪減病種（2024年調(diào)整延續(xù)至2025年）
| 調(diào)整類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 新增病種 | 耐多藥肺結(jié)核、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（居民）、慢性心力衰竭等 |
| 刪減病種 | 高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病等（2024年前已認(rèn)定人員仍可享受） |
示例新增病種：
- 居民醫(yī)保：兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 職工醫(yī)保：慢性心力衰竭、青光眼
三、報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 政策詳情 |
|---|---|
| 起付線 | Ⅰ、Ⅱ類病種均不設(shè)起付線 |
| 支付限額 | - Ⅰ類：與住院合并計(jì)算，職工/居民年度限額10萬元 |
| - Ⅱ類：職工單病種4000-8000元/年，居民2000-4000元/年；多病種疊加最高+2000元 | |
| 報(bào)銷比例 | 參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例，職工≥85%，居民≥60% |
| 特殊待遇 | 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）每月前10次血透費(fèi)用全免 |
四、跨省直接結(jié)算
10種病種支持跨省結(jié)算，包括：
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
備案方式：
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、贛服通等渠道辦理
五、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備：二級(jí)及以上公立醫(yī)院填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需提供病歷、檢查報(bào)告等。
- 2.特殊病種：慢性心力衰竭、癲癇等5種需住院材料認(rèn)定。
- 3.辦理渠道：醫(yī)院公眾號(hào)線上申請(qǐng)（如南昌大學(xué)一附院）線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2025年撫州門特政策延續(xù)2024年調(diào)整，病種覆蓋更廣，簡(jiǎn)化認(rèn)定流程并強(qiáng)化跨省結(jié)算功能。居民和職工需關(guān)注病種分類與限額差異，及時(shí)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定。