3-5個(gè)工作日
2025年江蘇南通門特病的申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請人需滿足病種范圍、持續(xù)治療等條件，并提供診斷證明、病歷等材料。流程涵蓋提交申請、資格審核、結(jié)果公示及待遇生效，具體標(biāo)準(zhǔn)以南通市醫(yī)療保障局最新政策為準(zhǔn)。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
病種范圍
南通市門特病覆蓋慢性病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等16類，具體以《南通市門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。資格要求
參保人員（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病理報(bào)告、影像資料等；
部分病種需持續(xù)治療滿3個(gè)月以上。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 參保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 醫(yī)學(xué)證明 診斷證明書、住院病歷、檢查報(bào)告等 申請表 《門診特殊病認(rèn)定申請表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
二、申請流程與渠道
線上申請
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或南通市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料電子版；
提交后3個(gè)工作日內(nèi)查詢審核進(jìn)度，結(jié)果通過短信通知。
線下申請
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如南通市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳）現(xiàn)場辦理；
工作日受理，材料齊全后當(dāng)場出具受理回執(zhí)。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家評審，審核周期為5個(gè)工作日；
通過名單在官網(wǎng)公示5日，無異議后納入門特病管理庫。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報(bào)銷比例（%） 職工醫(yī)保 800 85%-95% 居民醫(yī)保 1200 70%-85% 支付限額
不同病種設(shè)置年度支付上限，如尿毒癥年度限額15萬元，惡性腫瘤化療限額20萬元，超支部分由醫(yī)保基金按比例二次結(jié)算。結(jié)算流程
持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院門特病窗口直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)醫(yī)保報(bào)銷；
異地就醫(yī)需提前備案，返回參保地手工報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
門特病待遇有效期為2年，期滿需重新申請；參保狀態(tài)異常或材料造假將取消資格。建議定期關(guān)注南通市醫(yī)療保障局官網(wǎng)政策更新，確保材料真實(shí)完整以提高審核通過率。