需準備《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、疾病診斷證明及能證明病情的病歷資料（如檢查報告、出院小結等）。
在2025年的南京，辦理門診特殊病（簡稱“門特”）待遇，核心在于完成病種認定和登記備案兩個步驟。符合條件的參保人員（含職工和居民醫(yī)保）需準備一系列資料，向指定的醫(yī)療機構或通過線上平臺提出申請。整個流程旨在確認參保人所患疾病符合南京市規(guī)定的門診特殊病種范圍，并為其后續(xù)在定點醫(yī)院或藥店享受相應的醫(yī)保報銷待遇建立資格。準備齊全、真實的申請材料是成功辦理的關鍵。
一、 核心申請材料清單
辦理門診特殊病認定，以下材料是必不可少的，需確保信息準確、完整。
《門診特殊病認定表》 這是申請的核心文件，用于記錄參保人基本信息、申請病種及醫(yī)師的認定意見。該表格有區(qū)分職工和居民醫(yī)保的版本，需根據自身參保類型領取正確的表格 。表格通常在指定的三級定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦或相關科室領取，也可從南京市醫(yī)療保障局官網下載中心獲取 。
身份與參保憑證 必須提供有效的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件，用于核實參保身份和醫(yī)保信息。這是辦理所有醫(yī)保業(yè)務的基礎憑證 。
疾病診斷與病歷資料 需要提供能夠充分證明所患疾病及病情嚴重程度的醫(yī)學資料，這是認定醫(yī)師進行判斷的依據。通常包括：
- 疾病診斷證明：由醫(yī)生出具的正式診斷書。
- 近期病歷：包含詳細的病情描述、治療經過等。
- 相關檢查報告：如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、化驗單等，能支持特殊病種的診斷。
- 出院小結（如適用）：對于有住院史的患者，出院小結是重要的病情總結材料 。
二、 認定機構與辦理途徑
申請必須在具備相應資質的機構進行，辦理方式也日益多樣化。
指定的認定醫(yī)療機構門診特殊病的認定工作并非所有醫(yī)院都能開展。根據規(guī)定，申請需向本市具有認定資質的三級定點醫(yī)療機構提出 。部分區(qū)級人民醫(yī)院及中醫(yī)院的資質可參照三級醫(yī)院管理 。例如，江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院等均具備相關資質 。
線上辦理渠道 為方便參保人，南京提供了便捷的線上辦理方式。符合條件的人員，特別是辦理了異地就醫(yī)備案的，可通過“我的南京”APP或南京市醫(yī)療保障局網上辦事大廳提交申請 。在APP內進入“健康”->“醫(yī)保服務”->“業(yè)務辦理”，選擇“異地門診專項病種登記備案”并上傳所需材料的照片即可 。對于惡性腫瘤等特定病種，也可線上辦理延期或變更 。
線下辦理流程 傳統(tǒng)的線下辦理流程為：參保人攜帶前述所有資料，前往有資質的三級定點醫(yī)療機構，找到有認定資質的副主任及以上醫(yī)師進行申請。醫(yī)師診斷確認后，在《門診特殊病認定表》上填寫認定意見，最后參保人持該表及其他材料到醫(yī)療機構的醫(yī)保辦公室辦理最終的審核登記手續(xù) 。
三、 關鍵材料與辦理方式對比
為更清晰地了解不同辦理方式的要求，以下表格進行了對比：
對比項 | 線下辦理 (醫(yī)療機構) | 線上辦理 (我的南京APP) |
|---|---|---|
核心材料 | 《門診特殊病認定表》原件、醫(yī)保電子憑證/社保卡、疾病診斷證明、病歷資料原件或復印件 | 《門診特殊病認定表》（填寫后拍照）、醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong>信息、疾病診斷證明、病歷資料（拍照上傳） |
辦理地點 | 具備資質的三級定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或指定科室 | “我的南京”手機APP |
主要適用人群 | 所有符合條件的本市及異地參保人 | 已辦理異地就醫(yī)備案的長期異地居住、臨時外出就醫(yī)人員，及部分特定病種患者 |
辦理時效 | 通常當場或數(shù)個工作日內完成認定與登記 | 提交后需等待后臺審核，時效取決于醫(yī)保經辦機構處理速度 |
便利性 | 需親自前往醫(yī)院，可能涉及排隊 | 足不出戶，隨時隨地可提交申請，更為便捷 |
完成認定和登記后，參保人即可在自己選定的定點醫(yī)院或藥店享受門診特殊病的專項醫(yī)保待遇。及時辦理并妥善保管相關憑證，對于減輕特定慢性病、重大疾病的長期門診醫(yī)療費用負擔至關重要。隨著“互聯(lián)網+醫(yī)?！狈盏纳罨?，利用“我的南京”APP等線上渠道辦理，已成為越來越多人的選擇，極大地提升了服務的可及性和效率。