88種病種、職工報(bào)銷85%-90%、居民70%-90%、線上申報(bào)3工作日辦結(jié)
2025年河北石家莊辦理門診慢特病需滿足病種范圍、參保身份、材料齊全三大核心條件，職工和居民醫(yī)保參保人均可申請，通過“網(wǎng)上自主申報(bào)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審”模式辦理，最快3個(gè)工作日完成認(rèn)定，次月起享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷。
一、病種范圍與分類
覆蓋病種
- 慢性病：新增動脈硬化閉塞癥、特應(yīng)性皮炎等21種，累計(jì)達(dá)78種，包括高血壓（3期高危及以上）、糖尿?。ê喜⑿哪X腎等并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊病：新增垂體瘤、戈謝病、艾滋病等3種，累計(jì)8種，涵蓋惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
病種待遇差異
類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額 慢性病 85%（退休人員社區(qū)90%） 70% 最高5000元（多病種限額可累加） 特殊病 按住院標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院90%） 按住院標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院90%） 惡性腫瘤等不設(shè)封頂線，器官移植最高6.5萬元/月
二、參保與申報(bào)條件
參保要求
- 需為石家莊市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且正常繳費(fèi)。
- 異地就醫(yī)人員需確認(rèn)就診醫(yī)院開通跨省直接結(jié)算（如冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種病無需備案）。
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、近期1寸免冠照片。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 三級定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）；
- 近半年住院病歷復(fù)印件或門診病歷（含檢查報(bào)告，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測結(jié)果）；
- 并發(fā)癥相關(guān)材料（如糖尿病腎病需尿蛋白定量>0.5g/24h的報(bào)告）。
三、辦理流程與時(shí)效
申報(bào)途徑
- 線上：通過“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤徊牧?，上傳清晰的病歷、診斷證明照片，選擇病種并填寫信息。
- 線下：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)勞動保障工作站，由醫(yī)保專管員協(xié)助提交。
辦理時(shí)效
- 審核時(shí)間：線上申報(bào)最快3個(gè)工作日完成評審，線下每月1-10日提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后次月起享受報(bào)銷，有效期分為1年（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、3年（如冠心?。┗蜷L期（如尿毒癥）。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 診斷證明需在30日內(nèi)開具，檢查報(bào)告有效期為3個(gè)月內(nèi)，基層醫(yī)院材料無效（需三級定點(diǎn)醫(yī)院）。
- 行動不便老人可申請“免現(xiàn)場核驗(yàn)”，由醫(yī)師線上評審病歷資料。
待遇使用
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，特殊藥品需單獨(dú)備案（“雙通道”管理）。
- 連續(xù)12個(gè)月未發(fā)生合規(guī)費(fèi)用，待遇自動終止，需重新申請。
符合條件的參保人可通過“河北智慧醫(yī)?！辈樵儾》N目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議盡早提交近半年病歷等材料辦理，以減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，石家莊慢特病患者次均自付費(fèi)用下降42%，門診就診人次顯著增加，切實(shí)緩解了“看病貴”問題。