2025年鎮(zhèn)江門(mén)特病急診認(rèn)定周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，覆蓋病種擴(kuò)大至32類(lèi)。
為優(yōu)化特殊病種醫(yī)療保障服務(wù)，鎮(zhèn)江市2025年推出新版門(mén)特病急診認(rèn)定流程，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、線(xiàn)上申報(bào)、多部門(mén)協(xié)同審核等舉措，顯著提升效率。新政策明確將惡性腫瘤、尿毒癥等重癥納入優(yōu)先通道，并針對(duì)異地就醫(yī)患者開(kāi)放“跨城通認(rèn)”服務(wù)。
（一）認(rèn)定條件與范圍
- 病種清單：新增罕見(jiàn)病5類(lèi)（如脊髓性肌萎縮癥），調(diào)整慢性病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，下表對(duì)比主要變化：
| 病種類(lèi)型 | 2024年數(shù)量 | 2025年數(shù)量 | 新增/調(diào)整重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 12類(lèi) | 15類(lèi) | 涵蓋靶向治療適應(yīng)癥 |
| 心血管疾病 | 8類(lèi) | 10類(lèi) | 新增重度心力衰竭終末期管理 |
| 罕見(jiàn)病 | 3類(lèi) | 8類(lèi) | 納入戈謝病等 |
- 材料要求：需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告（限腫瘤類(lèi)），或專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)合簽名申請(qǐng)表。
- 適用人群：鎮(zhèn)江戶(hù)籍居民或連續(xù)參保滿(mǎn)2年的異地人員，急診認(rèn)定放寬至發(fā)病6小時(shí)內(nèi)申報(bào)。
（二）辦理流程優(yōu)化
- 線(xiàn)上通道：通過(guò)“鎮(zhèn)江醫(yī)保”APP提交電子材料，初審反饋時(shí)間壓縮至3個(gè)工作日。
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：保留各社區(qū)服務(wù)中心窗口，但需提前預(yù)約，避免排隊(duì)聚集。
- 緊急情形：對(duì)腦卒中、急性心肌梗死等實(shí)行“先救治后認(rèn)定”，由醫(yī)院直接對(duì)接醫(yī)保系統(tǒng)。
（三）待遇與監(jiān)管措施
- 報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)特病用藥報(bào)銷(xiāo)提高至85%（原80%），年度限額根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 違規(guī)處理：建立人臉識(shí)別核驗(yàn)制度，對(duì)虛假申報(bào)者暫停待遇并追回基金。
新政策通過(guò)動(dòng)態(tài)病種管理和智能化審核平衡效率與公平，預(yù)計(jì)惠及全市超10萬(wàn)慢性病患者。未來(lái)將進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化平臺(tái)，推動(dòng)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。