6大類基礎(chǔ)材料+5項疾病證明+3種輔助文件
辦理2025年福建省門診特殊病種(門特)需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明、近期檢查報告、申請表及特殊病例材料,并根據(jù)不同病種補(bǔ)充針對性證明文件,所有材料需為近3個月內(nèi)有效原件或加蓋公章的復(fù)印件。
(一)基礎(chǔ)必備材料
身份證明文件
申請人需提供本人有效身份證原件及復(fù)印件,若委托代辦需額外提交代辦人身份證和授權(quán)委托書。港澳臺居民需提供通行證或居住證,外籍人士需提供護(hù)照及臨時住宿登記表。醫(yī)保參保憑證
福建省醫(yī)保電子憑證或實體社???/strong>必須處于正常參保狀態(tài),異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。退休人員需額外提供退休證或單位證明。門特申請表格
填寫完整的《福建省門診特殊病種申請表》,需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章,申請病種需與診斷證明完全一致,表格中聯(lián)系電話和居住地址需確保準(zhǔn)確。
(二)疾病專項證明
診斷證明書
由三級醫(yī)院或指定??漆t(yī)院的主治及以上醫(yī)師出具,需包含疾病全稱、ICD編碼、確診日期及治療建議,并加蓋醫(yī)院公章和醫(yī)師執(zhí)業(yè)章。近期檢查報告
不同病種需提供對應(yīng)檢查材料,具體要求如下表:
| 病種類別 | 必備檢查項目 | 報告時效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查 | 1個月內(nèi) | 需包含TNM分期 |
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白 | 3個月內(nèi) | 需連續(xù)2次檢測記錄 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖 | 6個月內(nèi) | 需靶器官損害證明 |
| 腎透析 | 腎功能指標(biāo)、血管通路評估 | 1個月內(nèi) | 需透析方案記錄 |
- 特殊病例材料
器官移植患者需提供手術(shù)記錄和抗排異用藥清單;精神類疾病需提供精神科專科醫(yī)院的病程記錄;罕見病需附加省級專家會診意見。
(三)輔助支持文件
居住證明材料
非本地戶籍申請人需提供居住證或社區(qū)證明,長期異地居住人員需提交異地居住備案表,證明材料需與醫(yī)保參保地保持一致。經(jīng)濟(jì)困難證明
申請醫(yī)療救助或費用減免需提供低保證明、特困人員救助供養(yǎng)證或街道辦出具的貧困證明,證明需在有效期內(nèi)并包含家庭收入情況。既往治療記錄
提供近1年的門診病歷、住院記錄或用藥清單,慢性病患者需包含治療方案調(diào)整記錄,復(fù)診患者需附帶上次門特審批材料。
辦理2025年福建省門特需根據(jù)具體病種準(zhǔn)備差異化材料組合,重點確保診斷證明與檢查報告的時效性和權(quán)威性,同時注意醫(yī)保政策對材料格式和醫(yī)院級別的特殊要求,建議提前通過閩政通APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢最新材料清單以避免遺漏。