6類(lèi)核心材料
2025年山西呂梁辦理門(mén)診特殊病種需提供醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、身份證、醫(yī)?？吧暾?qǐng)表，材料需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，可通過(guò)線上或線下渠道提交。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 身份證及復(fù)印件：需提供申請(qǐng)人有效身份證原件及清晰復(fù)印件，未成年人可使用戶口本替代，確保信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致。
- 醫(yī)?？皬?fù)印件：需提供醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證）原件及復(fù)印件，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，后續(xù)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算需以此為憑證。
二、醫(yī)療診斷相關(guān)材料
醫(yī)院診斷證明
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確診斷疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)及病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
- 特殊病種如惡性腫瘤、尿毒癥透析等需由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字確認(rèn)。
病歷資料
- 需提供完整的門(mén)診病歷或住院病歷（含病歷首頁(yè)、病程記錄、醫(yī)囑等），復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 部分病種需額外材料：如“糖尿病合并腎病”需近三個(gè)月24小時(shí)尿蛋白定量報(bào)告，“慢阻肺”需提供CT影像資料。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)、影像、病理報(bào)告等，如腫瘤患者需提供病理診斷報(bào)告，器官移植患者需提供抗排異治療記錄。
三、申請(qǐng)表格與補(bǔ)充材料
《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》
- 由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫(xiě)，需注明病種名稱(chēng)、治療方案及預(yù)計(jì)費(fèi)用，經(jīng)科室主任簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取表格。
近期免冠照片
需提供1寸免冠照片2張，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證，底色無(wú)特殊要求。
四、材料差異對(duì)比表
| 材料類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊病種補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|---|
| 病歷要求 | 近2年住院病歷 | 近1年門(mén)診/住院病歷 | 尿毒癥透析需提供透析記錄單 |
| 醫(yī)生資質(zhì) | 副主任醫(yī)師及以上簽字 | 主治醫(yī)師及以上簽字 | 重性精神病需精神科專(zhuān)科醫(yī)生診斷 |
| 線上申報(bào)渠道 | 支持“山西醫(yī)?！惫娞?hào) | 支持“山西醫(yī)?！惫娞?hào) | 血友病需提供凝血因子檢測(cè)報(bào)告 |
五、辦理注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病歷及檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)有效文件，過(guò)期需重新補(bǔ)充。
- 線上辦理：2025年起可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子版材料，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)。
- 審核周期：提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起享受待遇，未通過(guò)將書(shū)面告知原因。
2025年山西呂梁門(mén)診特殊病種辦理需嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，確保診斷證明、病歷及申請(qǐng)表的完整性與規(guī)范性。建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交，減少線下跑動(dòng)；同時(shí)根據(jù)病種類(lèi)型提前準(zhǔn)備專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告，避免因材料不全延誤申請(qǐng)。辦理過(guò)程中可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。