符合條件的參保人需先辦理異地就醫(yī)備案，在異地就醫(yī)時按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算，部分情況可即時刷卡結(jié)算，部分需手工報銷
福建門診特殊病種異地報銷規(guī)則旨在保障參保人員在異地就醫(yī)時也能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。異地報銷需遵循一定的流程和條件，并且在不同的就醫(yī)情形下，報銷方式和要求有所不同。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)規(guī)則。
（一）報銷條件與范圍
- 疾病范圍：福建省特殊病種門診報銷通常涵蓋高價、罕見、難治的疾病，如惡性腫瘤、罕見病等。具體報銷范圍由省醫(yī)保局制定并公布。
- 參保人條件：參加福建省基本醫(yī)療保險的職工或居民，持有有效的社會保障卡，且在異地就醫(yī)前已在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（二）備案流程
- 省內(nèi)異地安置：選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，門診特殊病種單位異地就醫(yī)登記報備審核通過后可即時刷卡結(jié)算；選擇在非全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，最多選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫《福州市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地安置備案登記表》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備。
- 省外異地安置：直接選擇就醫(yī)地市為備案安置地，備案后，在安置地的所有全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院均可即時刷卡結(jié)算，門診特殊病種所發(fā)生的費用需本人先行墊付后到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。申請時須提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證明、工作證明等能證明申請人長期在異地居住的材料，并填寫《福州市基本醫(yī)療保險省外異地安置備案登記表》向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記，且原則上一年內(nèi)不得變更。
- 省外異地就醫(yī)：選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后住院治療可即時刷卡結(jié)算，其門診特殊病種所發(fā)生的費用按我市基本醫(yī)保政策手工報銷；選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進行手工報銷。
（三）報銷方式與比例
| 就醫(yī)情形 | 報銷方式 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 省內(nèi)異地安置（聯(lián)網(wǎng)定點） | 即時刷卡結(jié)算 | 按參保地政策執(zhí)行，如泉州城鄉(xiāng)醫(yī)保門診特殊病種報銷政策和住院政策一致，在三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報銷比例為55%；在二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)等按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行 |
| 省內(nèi)異地安置（非聯(lián)網(wǎng)定點） | 手工報銷 | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 省外異地安置（全國聯(lián)網(wǎng)定點） | 住院即時刷卡結(jié)算，門診手工報銷 | 住院執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策；門診按參保地基本醫(yī)保政策報銷 |
| 省外異地安置（非全國聯(lián)網(wǎng)定點） | 手工報銷 | 按參保地基本醫(yī)保政策報銷 |
| 省外異地就醫(yī)（全國聯(lián)網(wǎng)定點） | 住院即時刷卡結(jié)算，門診手工報銷 | 住院執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策；門診按參保地基本醫(yī)保政策報銷 |
| 省外異地就醫(yī)（非全國聯(lián)網(wǎng)定點） | 手工報銷 | 按參保地基本醫(yī)保政策報銷 |
（四）報銷材料
- 填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細(xì)表》并簽章。
- 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方。
- 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
福建門診特殊病種異地報銷規(guī)則為參保人員在異地就醫(yī)提供了便利和保障。參保人員需了解并遵循相關(guān)的備案流程、報銷條件和材料要求，根據(jù)不同的就醫(yī)情形選擇合適的報銷方式，以確保能夠順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和發(fā)展，參保人員也應(yīng)及時關(guān)注政策變化，以便更好地利用醫(yī)保福利。