需要
2025年內(nèi)蒙古特殊門診需選擇具備C級醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，非C級機(jī)構(gòu)無法提供特殊門診醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
一、政策核心要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理
2025年7月1日起，內(nèi)蒙古對一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)施醫(yī)保結(jié)算分級管理，分為A、B、C三級：- A級：僅支持醫(yī)保個人賬戶結(jié)算（如普通購藥）。
- B級：新增門診統(tǒng)籌結(jié)算（如普通門診報(bào)銷）。
- C級：覆蓋門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿?。?/strong> 等結(jié)算服務(wù)，是特殊門診的唯一指定級別。
特殊門診就醫(yī)范圍
- 醫(yī)院：需選擇二級以上醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（如呼和浩特市門診特殊用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
- 藥店：僅限“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（如呼和浩特市有70余家）。
二、定點(diǎn)選擇與待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇指南
就醫(yī)需求 推薦機(jī)構(gòu)類型 查詢方式 慢特病門診報(bào)銷 C級定點(diǎn)醫(yī)院、二級以上醫(yī)院 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)/公眾號 特殊用藥購買 C級定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店 醫(yī)保電子憑證查詢功能 高血壓/糖尿病用藥 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、C級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 電話咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：城鄉(xiāng)居民400元，城鎮(zhèn)職工300元。
- 報(bào)銷比例：65%（城鄉(xiāng)居民）、80%（城鎮(zhèn)職工）。
- 年度限額：門診特殊用藥與慢特病合并計(jì)算，最高40萬元。
三、申辦與結(jié)算流程
資格申請
攜帶病歷、診斷證明、檢查結(jié)果等材料，到C級定點(diǎn)醫(yī)院填寫《門診特殊用藥待遇認(rèn)定申請表》，由醫(yī)院醫(yī)保科審核后上傳至自治區(qū)醫(yī)保平臺。待遇享受
審核通過后，可在定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店憑電子處方直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷。住院期間不可同時享受門診特殊待遇。
四、注意事項(xiàng)
機(jī)構(gòu)等級查詢
新申請的定點(diǎn)藥店默認(rèn)A級，需逐步升級；已定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需重新評級，可通過醫(yī)保部門公布名單確認(rèn)等級。違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)若存在騙保、違規(guī)使用基金等行為，將被取消C級資質(zhì)，影響參保人正常報(bào)銷。
2025年內(nèi)蒙古特殊門診政策通過分級管理明確了定點(diǎn)要求，參保人需根據(jù)自身病種選擇C級醫(yī)院或“雙通道”藥店，以確保醫(yī)保待遇正常享受。建議就醫(yī)前通過官方渠道查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，避免因機(jī)構(gòu)等級不符導(dǎo)致無法報(bào)銷。