2025年10月31日
江蘇省2025年度門診特殊疾病（簡稱“門診特病”）申報截止時間為2025年10月31日。參保人員需在該日期前完成材料提交與系統(tǒng)申請，逾期將無法補辦。門診特病覆蓋慢性病、重大疾病等長期治療需求，符合條件的參保人可享受更高比例的醫(yī)保報銷待遇。
一、申報時間與流程
集中申報期
每年1月1日至10月31日為統(tǒng)一申報窗口期，僅限此期間受理新增申請。線上申報系統(tǒng)
通過“江蘇醫(yī)保云”或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，審核周期縮短至15個工作日。線下辦理渠道
各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)專窗，支持現(xiàn)場咨詢與材料遞交，需提前預(yù)約。
| 申報方式 | 材料提交形式 | 審核時長 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上申報 | 電子掃描件 | 15個工作日 | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作者 |
| 線下申報 | 原件及復(fù)印件 | 20個工作日 | 老年患者或特殊群體 |
二、適用病種與條件
覆蓋病種范圍
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30類病種，新增“兒童罕見病”專項類別。資格審核標(biāo)準(zhǔn)
需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，且病程記錄不少于6個月。待遇有效期
通過審核后，待遇自次年1月1日起生效，有效期至2027年12月31日。
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 無上限 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 20萬元/年 |
| 兒童罕見病 | 95% | 30萬元/年 |
三、材料準(zhǔn)備與注意事項
必備材料清單
參保人身份證及社保卡復(fù)印件
近期免冠證件照（電子版需300dpi分辨率）
病歷、檢查報告及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
特殊情形說明
異地就醫(yī)患者需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及費用明細(xì)。常見駁回原因
材料不完整、診斷證明未達(dá)病程要求、費用清單缺失等。
門診特病申報是醫(yī)保政策的重要組成部分，合理利用可顯著減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人提前整理材料，優(yōu)先選擇線上申報以提高效率。政策細(xì)則可能動態(tài)調(diào)整，需以申報時最新通知為準(zhǔn)。