普通門診費(fèi)用起付線為一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例分別為85%、75%、65%，年度最高支付限額為3000元。
2025年新疆阿勒泰地區(qū)職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶采用個人賬戶與統(tǒng)籌基金協(xié)同扣除機(jī)制，當(dāng)參保人發(fā)生普通門診費(fèi)用時，先由個人賬戶支付，不足部分觸發(fā)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，同時支持家庭共濟(jì)賬戶補(bǔ)充支付，形成多層級保障體系。
（一）普通門診費(fèi)用扣除規(guī)則
- 起付線與報(bào)銷比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診費(fèi)用時，需先滿足年度起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，具體比例如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線（元） | 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 | 個人自付比例 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 50 | 85% | 15% |
| 二級 | 100 | 75% | 25% |
| 三級 | 300 | 65% | 35% |
- 最高支付限額
普通門診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元，超出部分由個人賬戶或現(xiàn)金支付。
（二）家庭共濟(jì)賬戶扣除機(jī)制
綁定與使用條件
參保人需通過醫(yī)保服務(wù)平臺綁定近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等），授權(quán)后可使用其個人賬戶余額支付本人門診費(fèi)用。扣除順序?yàn)椋?strong>本人個人賬戶優(yōu)先，不足時自動調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)
共濟(jì)賬戶資金可為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，操作時需通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬或即時調(diào)用方式完成，2025年1-5月全國共濟(jì)支付金額達(dá)220.26億元。
（三）特殊場景扣除說明
個人賬戶不足時的處理
若本人個人賬戶余額為零，系統(tǒng)將直接使用共濟(jì)賬戶資金支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用，無需額外操作。跨區(qū)域就醫(yī)扣除
參保人在阿勒泰地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，扣除規(guī)則與本地一致，但報(bào)銷比例可能下調(diào)5-10個百分點(diǎn)，具體以異地就醫(yī)備案類型為準(zhǔn)。
新疆阿勒泰地區(qū)2025年門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過分級起付線、差異化報(bào)銷比例、家庭共濟(jì)補(bǔ)充三重機(jī)制，有效減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時強(qiáng)化個人賬戶資金使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)功能。